III. Контрольные вопросы:
Клиническая картина перфоративной язвы.
Клиническая картина желудочно-кишечного кровотечения.
Дифференциальная диагностика перфоративной язвы с другими
острыми хирургическими заболеваниями.
Методы лабораторной и инструментальной диагностики,
применяемые при подозрении на перфоративную язву.
Дифференциальная диагностика для выяснения
источника желудочно-кишечного кровотечения.
Место эндоскопии в диагностике причины и характера желудочно-
кишечного кровотечения.
Консервативные методы лечения желудочно-кишечных кровотечений
язвенной этиологии (современные тенденции).
Методы лечения перфоративной язвы (обсудить метод Тейлора).
Оперативное лечение кровоточащих язв желудка и 12-перстной кишки.
Диагностика и лечение послеоперационных осложнений при неотложных операциях на желудке и 12-перстной кишке.
IV. Ситуационные задачи:
1. Через месяц после выписки из хирургического стационара у больного, которому была выполнена операция ушивания перфоративной язвы 12- перстной кишки на фоне тяжелого перитонита, периодически возникает тяжесть в эпигастрии, появляются срыгивание, отрыжка, тошнота, рвота съеденной пищей.
При осмотре - умеренная болезненность при пальпации в эпигастрии, шум "плеска".
Ваш диагноз?
План обследования.
Предоперационная подготовка.
Варианты операции.
2. Больной Н., 44 лет, поступил в клинику через 5 часов с момента заболевания с жалобами на внезапно возникшую острую боль в эпигастрии, однократную рвоту.
Из анамнеза установлено, что в течение 15 лет у больного в осенне-весенний период временами появлялись умеренные боли в эпигастральной области, которые после приема спазмолитических препаратов купировались. Больной за медицинской помощью раньше не обращался и не обследовался.
Объективно: Состояние тяжелое, бледен, покрыт холодным потом. Положение вынужденное, на боку, с подтянутыми к животу коленями. Пульс 60 в минуту, ритмичен. АД 110 и 70 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, болезненный во всех отделах, “доскообразное” напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный френикус-симптом. Перкуторно: печеночная тупость отсутствует.
Решение : Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие лабораторные и инструментальные
методы исследования, позволяют уточнить
диагноз?
Выбор метода лечения больного.
3. Больной В., 34 лет, поступил в клинику через 9 часов с момента заболевания с жалобами на постоянные боли в зпигастрии, которые мигрировали в правую половину живота. Из анамнеза установлено, что 9 часов назад у него возникли острые, внезапные боли в эпигастральной области, от которых он принимал вынужденное положение, на боку. Была однократная рвота. Прием спазмолитических препаратов эффекта не дал. Затем боли уменьшились, но полностью не исчезли, отмечена миграция их в правую половину живота.
Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное, активное положение. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичен. АД 120 и 80 мм.рт.ст. Язык суховат. Живот участвует в дыхании, болезненый в эпигастрии и правой половине живота. Умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуторно печеночная тупость отсутствует, определяется притупление в отлогих частях живота справа.
Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.
Укажите дополнительные методы
исследования, позволяющие уточнить диагноз.
Тактика хирурга.
4. Больной С., 38 лет, поступил в клинику через сутки с момента заболевания с жалобами на боли по всему животу, тошноту и неоднократную рвоту. Из анамнеза установлено, что сутки назад внезапно появились острые боли в эпигастрии, от которых больной принимал вынужденное положение. Через несколько часов боли уменьшились, но полностью не исчезли и распространились по всему животу. Затем вновь боли усилились, появилась тошнота и рвота. Язвенный анамнез в течение 10 лет.
Объективно: Состояние больного тяжелое. Черты лица заострены. Пульс 116 ударов в 1 минуту, ритмичен. АД 100 и 60 мм.рт.ст. Температура тела повышена до 38,00С. Жажда, сухость во рту. Язык сухой, обложен. Живот несколько вздут, ограниченно участвует в акте дыхания. Пальпаторно: болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки во всех отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный. Перкуторно печеночная тупость отсутствует. Притупление в отлогих местах живота. Перистальтика отсутствует.
Решение: Сформулируйте диагноз.
Какие дополнительные методы
исследования, позволяют уточнить диагноз?
Укажите очередность этапов лечения больного
и комплекс мероприятий на каждом этапе.