ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШИКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Саратов 2007 г
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОУ ВПО
САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра госпитальной хирургии
лечебного факультета
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШИКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Учебно-методическая разработка
для самостоятельной работы
студентов 6 курса
медицинского университета
Издательство Саратовского государственного
медицинского университета
2007
УДК: 616.33/.342-002.44-002.45-
-036.1-06-07-08(075.8)
Методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 6 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического, фармацевтического факультетов медицинских вузов, а так же отделения «Сестринское дело» при изучении программы «Госпитальная хирургия».
Составители: И.В. Горфинкель, Ю.В. Чирков, В.И.Тома, Козлов В.В.
Рецензенты: профессор Слесаренко А.С.,
профессор Темников А.И.
Одобрено и рекомендовано к печати ЦКМС СГМУ.
Саратовский государственный
медицинский университет,
2007
Цель занятия:
Занятие является итоговым в процессе обучения в медицинском вузе и ставит целью получить знания по классификации, источникам, патогенезу, диагностике и тактике при перфорациях гастродуоденальных язв и их осложнениях. По окончании занятия студент должен владеть физикальными методами обследования, определять показания к дополнительным методам обследования и их характер, иметь представления о технике оперативных вмешательств, послеоперационной реабилитации больных и диспансерному наблюдению.
СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ИЗУЧИТЬ
этиологию и патогенез язвенной болезни; патологоанатомические изменения в гастродуоденальной зоне; cтадии развития язвенной болезни, вероятные сроки возникновения перфорации; классификацию прободений; клиническую картину (первичный шок – химический ожог брюшины, период “мнимого благополучия”, стадия септического перитонита); дифференциальную диагностику; особенности клинического течения – перфорация “немых” язв, предперфорационное состояние, “прикрытые” перфорации; возможности дополнительных методов обследования при сложных диагностических ситуациях; особенности хирургической тактики; предоперационную подготовку. Варианты операций. Консервативный метод лечения перфоративных язв (J.Teylor), его обоснование и возможности применения.
СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:
Анатомо-физиологические сведения об органах гастро-дуоденальной зоны. Осложнения хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (определение, классификация диагностика, тактика: оперативная, консервативная). Знать основные симптомы осложнений язвенной болезни Знать основные клинические, синдромные проявления осложнений язвенной болезни (торакоабдоминальный, аппендикулярный, и т.д.). Современные методы лечения перфоративной язвы и их динамика за последние годы. Иметь представление о консервативном лечении перфоративной язвы (метод Тейлора).
СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:
Правильно собрать анамнез, оперативно и полно обследовать больного, самостоятельно установить признаки осложнения, выявляемые у пациента (перитонит и т.д.), определять тактику лечения, составить необходимый объем медикаментозной терапии и оперативного пособия ( в том числе – его сроки). В сомнительных случаях выполнить дополнительные исследования, подтверждающие диагноз. Оказать первую врачебную помощь на догоспитальном этапе и обеспечить срочную госпитализацию в хирургический стационар. Уметь определить степень тяжести и распространенности перитонита. Знать показания и объем плановой операции при такой необходимости (выполнение первичной паллиативной).
НЕОБХОДИМЫЙ ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ
Базой для практического занятии являются знания; полученные студентами на предыдущих курсах по анатомии, физиологии, оперативной хирургии, общей, факультетской и госпитальной хирургии. На основании лекционного материала на 4-5 курсах, учебника «Хирургические болезни» студенты должны знать: анатомию желудка и 12-перстной кишки, физиологию пищеварения, клинические проявления язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, осложненной перфорацией, провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. Они должны знать методики хирургического лечения перфоративной язвы и вариант консервативного лечения (метод Тейлора).
ОБЪЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ:
Больные с осложненной язвенной болезнью, находящиеся на лечении в хирургическом отделении или обращающиеся за консультативной помощью в приемное отделение больницы; пациенты с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, требующие дифференциальной диагностики с перфоративной язвой; наблюдение за пациентами в процессе их обследования, изучение результатов дополнительных методов обследования (рентгенография, УЗИ, ЭГДС), работа в перевязочной и операционной (в том числе – эндоскопической).