Злокачественные опухоли тонкого кишечника.

Среди злокачественных опухолей тонкой кишки чаще встречается саркома (0.06 – 0.07%), реже – рак. Преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Наиболее частыми видами саркомы являются круглоклеточная и лимфосаркома, реже – веретеноклеточная, фибро- и миосаркома. Локализация – преимущественно начальный отдел тощей и дистальный отдел подвздошной кишки. По характеру роста различают экзоинтестициальные, эндоинтестинальные и инфильтрирующие формы. Метастазируют поздно, вначале в брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, затем в отдаленные органы (печень, легкие).

Клиника. В начале появляются неопределенные жалобы на нарушение функции желудочно-кишечного тракта – плохой аппетит, отрыжка, тошнота, общая слабость, похудение. При сужении кишки – явления кишечной непроходимости. При высоко расположенных опухолях рано появляются тошнота, рвота и вздутие живота. При опухолях подвздошной кишки первыми признаками являются боль внизу живота, носящие приступообразный характер. Наряду с этим может наблюдаться сильное урчание в животе, усиленная перистальтика, видимая через брюшную стенку. При пальпации иногда можно прощупать опухоль. В ряде случаев возникает асцит. Характерно для сарком тонкой кишки наличие отеков нижних конечностей при отсутствии органических изменений со стороны сердца и почек.

Диагностика основывается на клинической картине и данных рентгенологического обследования. Для опухолей, растущих вне просвета кишки, характерны краевой дефект наполнения или большое депо контрастной массы, обусловленное распадом опухоли. При саркомах, растущих в просвет кишки – дефект наполнения, обрыв складок слизистой, сужение просвета кишки с супрастенотическим расширением. При инфильтрирующем росте – помимо описанных признаков, наблюдается аневризматическое расширение кишки и ригидность ее стенок.

Лечение. Основной метод хирургический – резекция пораженного участка кишки. Метастазы обычно идут по ходу отводящей петли. Поэтому необходимо в большем объеме резецировать нижележащий участок кишки. Некоторые формы сарком тонкой кишки (круглоклеточная и лимфосаркома) обладают достаточно высокой чувствительностью к лучевой терапии. Поэтому применяют комбинированное лечение – хирургическое пособие в сочетании с лучевой терапией.

Рак тонкой кишки.

Встречается в 18-20 раз реже, рака толстого кишечника. Возраст 40-60 лет. Описаны 2 основные формы: скирр, при котором отмечается циркулярный рост опухоли с сужением просвета кишки и супрастенотическим расширением и диффузный, инфильтративный рак, при котором рост идет по ходу лимфатических путей вдоль брыжеечного края кишки.

Метастазирование рака тонкой кишки происходит в основном лимфогенным путем в брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы. Отдаленные метастазы поражают печень, легкие, надпочечники.

Клиника. Тошнота, изжога, отрыжка, схваткообразные боли в области пупка, урчание, понос, иногда дегтеобразный стул. В дальнейшем присоединяются общая слабость, похудание, анемия. При стенозирующем раке тощей кишки рано возникают тошнота и рвота с примесью желчи. При объективном исследовании определяется вздутие верхней половины живота и втянутость его ниже пупка, иногда пальпируется опухоль.

Диагностика – рентгенологическое исследование. При контрастировании бариевой взвесью определяются признаки сужения кишки, длительная задержка контрастного вещества в двенадцатиперстной кишке, расширение приводящей петли.

Лечение – хирургическое (резекция пораженного участка кишки с удалением регионарных лимфатических узлов).

Рак толстой кишки.

Рак толстой кишки занимает 3 место по частоте после рака желудка и пищевода. По данным Burkitt (1971) в индустриально развитых странах Европы и Америке он встречается более чем в 10 раз чаще, чем в менее развитых странах Африки. Это связывают с влиянием внешней среды, в частности характера питания. Уменьшение содержания клетчатки, увеличение рафинированных углеводов приводит к нарушениям моторики толстого кишечника, характера стула, удлинению времени прохождения пищевых масс по кишечнику, нарушению бактериального состава кала (Hoffman,1964; Walker и соавторы, 1969).

Рак толстой кишки чаще встречается в возрасте от 40 до 60 лет.

Частота поражения раком различных отделов ободочной кишки неодинаковы

Частота поражения раком различных отделов ободочной кишки неодинаковы.

Рак ободочной кишки чаще возникает в местах, в которых длительно задерживаются каловые массы.

Опухоль чаще располагается в сигмовидной (35 – 40%) и слепой (20 - 25%) кишке. Другие отделы поражаются реже.

По данным Снешко Л.И. слепая кишка поражается в 24.5%, восходящая – 11.2%, печеночный угол – 4.9%, поперечная кишка – 9.6%, селезеночный угол – 6.2%, нисходящая – 3.9%, сигмовидная – 39.7%. Статистика последних лет свидетельствует о заметном преобладании рака левой половины толстой кишки с наиболее частым поражением сигмовидной.

Большой диаметр и жидкое содержимое отличают правую половину ободочной кишки от левой. Это сказывается на клиническом проявлении рака.

Между правой и левой половинами ободочной кишки имеются существенные функциональные различия. В правой половине, особенно в слепой, происходит всасывание воды, поваренной соли, некоторых ферментов и ряда других химических веществ.

Левая половина в процессах пищеварения не участвует. Основная ее функция заключается в формировании и выведении каловых масс. Содержимое правой половины ободочной кишки жидкое, в левой оно постепенно уплотняется.

Патологическая анатомия. Среди злокачественных опухолей, поражающих толстый кишечник, в 98-99% случаев встречается рак. Саркомы наблюдаются не чаще 1-2%. В зависимости от особенностей макроскопического строения опухоли, характера роста по отношению к стенке и просвету кишки различают следующие анатомические типы рака толстой кишки (А.П. Баженова, Л.Д. Островцев, 1969; А.М. Ганичкин, 1970):