Гипоальдостеронизм

Изолированная недостаточность альдостерона, сочетающаяся с нормальной продукцией кортизола, которая появляется с гипоренинизмом, как наследственный дефект биосинтеза, в послеоперационный период, после удаления альдостеронсекретирующих аденом, при длительном применении гепарина или гепариноидов, при претектальном заболевании нервной системы и тяжелой постуральной гипотензии. У большинства больных имеется необъяснимая гиперкалиемия, часто обостряющаяся в результате ограничения соли.

Гипоренинный Гипоальдостеронизм чаще встречают у взрослых с легкой почечной недостаточностью и сахарным диабетом в сочетании с гиперкалиемией и метаболическим ацидозом. Ежедневный прием флюдрокортизона (0,10,2 мг) восстанавливает электролитный баланс при адекватном потреблении соли. Некоторые больные нуждаются в более высоких дозах для коррекции гиперкалиемии.

Показания к операции при ВРГ.

В настоящее время вопрос о показаниях к операции при ВРГ в значительной мере изменился. Это связано с появлением новых гипотензивных препаратов и внедрением в клиническую практику метода баллонной дилатации почечных артерий.

Однако лекарственная терапия, даже достаточно успешная, не снимает остроты вопроса, поскольку снижение уровня артериального давления при стенозе почечной артерии для почки не физиологично. Оно приводит к декомпенсации кровообращения в ней и сморщиванию. Таким образом, длительное лекарственное лечение проводят только в случаях заболевания в пожилом возрасте и при системном поражении артериального русла, включая коронарное. Баллонная дилатация—метод перспективный, но в настоящее время еще трудно предсказать его истинную эффективность. Однако этот метод может быть хорошим диагностическим критерием последующей операции: если после адекватной дилатации происходит даже временная нормализация артериального давления, можно с уверенностью говорить о прямой зависимости стеноз почечной артерии—артериальная гипертензия.

Противопоказания к операции:

двустороннее протяженное поражение почечных артерий, сморщивание обеих почек, общехирургические противопоказания, острый инфаркт миокарда (до 6 мес), инсульт с выраженным синдромом «неврологического дефицита» и терминальная стадия почечной недостаточности.

Показания к транслюминальной баллонной дилатации стенозов почечных артерий: 1) устойчивая к терапии артериальная гипертензия у больных старше 60 лет с ангиографически выявленными стенозами почечных артерий; 2) факторы риска у больных (стеноз сонных, коронарных артерий, сердечная недостаточность, легочная недостаточность);

3) почечная недостаточность, обусловленная стенозами почечных артерий; 4) рестенозы почечных артерий после их реваскуляризации или трансплантации почек; 5) как диагностическая процедура для выяснения зависимости стеноза почечной артерии и артериальной гипертензии.

Хирургические доступы к почечным артериям

В настоящее время используют два наиболее удобных доступа: боковую торакофренолюмботомию и срединную лапаротомию. Торакофренолюмботомия показана при односторонних поражениях почечных артерий, особенно во II—III сегментах, при поражении ветвей почечных артерий, при одновременном поражении среднего сегмента аорты и висцеральных ветвей. Лапаротомия рекомендуется при одновременной реконструкции терминального отдела аорты и одномоментной пластике обеих почечных артерий.

В настоящее время основными операциями для пластики почечных артерий являются: