32

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ.

Саратов 2006 г

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОУ ВПО

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра госпитальной хирургии

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ.

Учебное пособие

Для самостоятельной работы

студентов 5-6 курсов

медицинского университета

Издательство Саратовского государственного

медицинского университета

2006

УДК: 616.12-008.331.1].001.33-089(075.8)

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов 5-6 курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического, фармацевтического факультетов медицинских вузов, а так же отделения «Сестринское дело» при изучении программы «Госпитальная хирургия».

Составители: Р.З. Лосев, М.Б. Хмара, А.Д. Мамаев.

Рецензенты: профессор Слесаренко А.С.,

профессор Темников А.И.

Одобрено и рекомендовано к печати ЦКМС СГМУ.

Саратовский государственный

медицинский университет,

2006

I. Цель занятия:

научить студентов 6 курса диагностировать симптоматические артериальные гипертензии, оказывать первую врачебную помощь, применять различные методы диагностики и лечения в этой группе больных, знать показания к оперативному лечению.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ИЗУЧИТЬ:

1. Виды и причины артериальных гипертензий.

2. Клинические проявления вазоренальной и других видов симптоматических артериальных гипертензий.

3. Современные методы лабораторной диагностики и инструментальные методы обследования: общие анализы, проба Нечипоренко, проба Зимницкого, проба Реберга, уровень азотистых шлаков, определение уровня гормонов надпочечников, УЗИ, экскреторная урография, КТ, радиоизотопные методы.

4. Современные методы консервативного, эндоскопического, рентген-эндоваскулярного и традиционного оперативного лечения пациентов с симптоматическими артериальными гипертензиями.

5. Методы подготовки больного к оперативному лечению, методы послеоперационного ведения данной категории больных.

6. Реабилитацию больных перенесших оперативные вмешательства по поводу артериальной гипертензии.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Основные виды артериальных гипертензий такие как: эссенциальная (гипертоническая болезнь), симптоматические гипертензии ((регионарная (коарктация аорты и др.)), системная: заболевания ЦНС, заболевания надпочечников (с-м Кона, Иценко-Кушинга, феохромоцитома), заболевания почек ( нефрогенная, ВРГ)

Он должен знать методику постановки диагноза, современные подходы к диагностике и лечению этих патологических состояний, вопросы реабилитации пациентов данной категории.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

собрать анамнез, правильно провести и интерпретировать физикальные методы исследования, поставить клинический диагноз того или иного вида артериальной гипертензии. Определить необходимые методы дополнительного обследования (включая инвазивные), трактовать полученные результаты, назначать консервативную терапию, устанавливать показания для оперативного лечения, проводить предоперационную подготовку и послеоперационное лечение.

II. Необходимый исходный уровень знаний

Базой для практического занятии являются знания, полученные студентами на предыдущих курсах по анатомии, физиологии, оперативной хирургии, общей и факультетской хирургии, урологии, эндокринологии, пропедевтики внутренних болезней, факультетской и госпитальной терапии. На основании знаний полученных на предыдущих курсах студенты должны знать анатомию, физиологию и патофизиологию почек, надпочечников, других эндокринных органов, механизмы развития артериальной гипертензии, провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися артериальной гипертензией.

III. Объекты изучения

Объектами изучения являются больные с вазоренальной гипертензией, а также пациенты с гипертензиями надпочечникового генеза, а также таблицы и средства наглядного обучения.

IV. Основные положения темы:

Под термином «вазоренальная гипертензия» (ВРГ) подразумевают вторичную симптоматическую артериальную системную гипертензию, развивающуюся вследствие нарушения магистрального кровотока в почках без первичного поражения паренхимы и мочевыводящих путей.

Впервые о роли уменьшения кровотока в почечных артериях в патогенезе артериальной гипертензии сообщил С. В. Левашов (1884)—ученик С. П. Боткина. Первую успешную нефрэктомию по поводу ВРГ у ребенка 5 лет произвели W. Leadbetter и соавт. (1938), а реконструктивную операцию (спленоренальный анастомоз)—R. Smithwick в 1951 г. В нашей стране первую операцию по поводу ВРГ с длительным  хорошим  результатом  осуществили А. Я. Пытель и соавт. (1961).

Несколько слов об артериальных гипертензиях вообще:

Артериальная гипертония:

1. Эссенциальная (гипертоническая болезнь)

2. Симптоматические гипертензии

-регионарная (коарктация аорты и др.)

-системная: заболевания ЦНС, заболевания надпочечников (с-м Кона, Иценко-Кушинга, феохромоцитома), заболевания почек (нефрогенная, ВРГ)