III. Контрольные вопросы:
Клинические проявления острой кишечной непроходимости.
Различия в клинических проявлениях обтурационной и странгуляционной непроходимости кишечника.
Дополнительные методы диагностики при подозрении на острую кишечную непроходимость.
Диагностика механической и функциональной кишечной непроходимости.
Причины функциональной кишечной непроходимости.
Консервативная терапия и консевативные методы лечения с целью разрешения кишечной непроходимости.
Оперативные методы лечения при спаечной кишечной непроходимости.
Оперативное лечение ущемленных грыж.
Операции при толстокишечной непроходимости, вызванной опухолью толстой кишки.
Послеоперационные осложнения их лечение и реабилитация больных.
IV. Ситуационные задачи:
1. Больной Н., 67 лет, доставлен в клинику через 2 суток с момента заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие его, тошноту и многократную рвоту. В течение 5 суток не отходят газы и отсутствует стул.
Из анамнеза установлено, что пациент около 3 лет страдает запорами. При акте дефекации периодически отмечал выделение большого количества слизи и в каловых массах прожилки крови.
Объективно: Состояние больного тяжелое. Пульс 120 в 1 минуту, ритмичен. АД 120 и 70 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, слегка напряжен и болезненный в левом подреберье и мезогастрии, контурируются раздутые петли кишечника. Определяется шум плеска. В левой подвздошной области пальпируется плотное, округлое образование. Перистальтика вялая, временами булькающая. При исследовании прямой кишки сфинктер зияет, ампула пустая. Диурез снижен до 500,0 мл.
Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.
Укажите необходимый комплекс
лабораторных и
инструментальных методов исследования,
позволяющих уточнить диагноз.
Определите степень интоксикации.
Укажите очередность этапов в лечении
больного.
Комплекс мероприятий на каждом этапе.
2. Больной А., 76 лет, поступил в клинику через 4 суток с момента заболевания с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, которое самостоятельно не исчезало. Образование болезненное. Из анамнеза установлено, что пациент является грыженосителем в течение 20 лет. Все это время грыжевое выпячивание как появлялось, так самостоятельно и исчезало. Однако 4 дня назад грыжевое выпячивание появилось и не исчезло до настоящего времени.
Объективно: Состояние больного средней тяжести. Пульс 92 удара в 1 минуту, ритмичный. АД 150 и 90 мм.рт.ст. Температура тела 38,0*С. Язык суховат. При осмотре над паховой связкой справа имеется болезненное грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется в брюшную полость. Кожа над грыжевым выпячиванием гиперемирована и отечна. Живот мягкий и безболезненный. Перистальтика прослушивается. Газы отходят.
Решение: Сформулируйте диагноз.
Хирургическая тактика.
Очередность выполнения этапов операции.
3. Больная Ш., 46 лет, доставлена в клинику через 18 часов с момента заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, неотхождение газов и отсутствие стула. Из анамнеза известно, что 18 часов назад появились схваткообразные боли в животе, которые постепенно усиливались. Затем возникла тошнота, была неоднократная рвота, перестали отходить газы, отсутствовал стул. В прошлом оперирована в гинекологической клинике.
Объективно: Состояние больной средней тяжести. Пульс 98 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД 130 и 80 мм.рт.ст. Язык суховат. Живот несколько вздут, ассимитричен, при пальпации болезненный в мезогастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Шум плеска. Аускультативно усиленная перистальтика.
Решение: Сформулируйте предварительнй диагноз.
Какие дополнительные методы исследования
необходимы для уточнения диагноза.
Укажите очередность этапов лечения больной и
комплекс мероприятий на каждом этапе.
Какие лечебные мероприятия необходимы?