13. Перитонит (подробно с этой темой можно ознакомиться в методическом пособии по теме «Перитонит»).

При развитии перитонита после аппендэктомии только ранняя релапаротомия может спасти больного. Повторная операция долж­на выполняться под общим обезболиванием, с использованием срединной лапаротомии.

14. Легочные осложнения (плеврит, плевропневмония) разви­ваются обычно у ослабленных лиц в пожилом и старческом возрасте. Диагностика основана на клинических и рентгенологических данных.

Лечение: антибиотикотерапия, анальгезирующие и противокашлевые препараты, физиотерапия, при наличии экссудата в плевральной полости – пункция с введением антибиотиков.

15. Лигатурные свищи возникают чаще после выписки боль­ных из стационара.

Лечение: нередко удается удалить лигатуры при помощи зажимов или вязальных крючков. Это касается прежде всего лигатур, расположенных в коже, подкожной клетчатке, апо­неврозе. Подапоневротические лигатуры, как правило, удаляются оперативным путем. Во время операции в свищевой ход вводится метиленовая синька. Для диагностики локализации лигатур выпол­няется фистулография.

16. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является од­ним из самых тяжелых осложнений после операций, в том числе и после аппендэктомии. К счастью, это осложнение является редким. Причина тромбоэмболических осложнений кроется в нарушениях свертывающей и антисвертывающей систем, связанных с опера­цией, вынужденным длительным пребыванием больного в постели, сопутствующими заболеваниями (варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебиты, заболевания сердца и др.).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии не сложна. Она основывается на клинической картине и находит свое выражение в неожиданно быстром нарастании симптоматики, связанной, как правило, с первым вставанием больного с постели. При этом появ­ляется резкая боль за грудиной, одышка, беспокойство, чувство страха смерти. Все это сопровождается нарастающим цианозом и набуханием шейных вен. Такая клиническая картина тромбоэмбо­лии легочной артерии развивается стремительно и в большинстве случаев заканчивается смертью больного.

Экстренная помощь при ТЭЛА заключается в эмболэктомии, к которой, однако, в настоящее время прибегают весьма редко в свя­зи с внедрением тромболитической терапии.

Специфическим консервативным методом лечения ТЭЛА яв­ляется раннее применение тромболитических препаратов (стрептокиназы, стрептодеказы, авелизина, альтеплазы) и прямых анти­коагулянтов (гепарина) с последующим переходом на антикоагу­лянты непрямого действия.

Стрептокиназу вводят внутривенно капельно по 150 000-200 000 МЕ в 1 час на изотоническом растворе хлорида натрия или 5% раство­ре глюкозы.

Скорость введения составляет до 30 капель в минуту. Общая доза препарата в сутки равняется 2 500 000 МЕ. Тромболитические препараты следует применять в течение 2-3 суток и бо­лее под контролем коагулограммы. Гепарин назначают внутривенно по 10 000 - 20 000 МЕ с последующим переходом на внут­римышечное его введение по 10 000 МЕ каждые 4 часа под контро­лем свертывания крови.

В случаях клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких, дефибрилляция при фибрилляции желудочков, элект­рокардиостимуляция при асистолии, блокадах сердца и т.д.). С це­лью купирования болевого синдрома применяют наркотические препараты (промедол, омнопон) с антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, пипольфен). Целесообразно одновременное введение спазмолитических средств (папаверин, но-шпа, платифиллин). При сердечной недостаточности и коллапсе вводят стро­фантин К, мезатон, глюкокортикоиды.