Сальниковая сумка

Сальниковая сумка (bursa omentalis) — представляет собой часть общей полости брюшины, лежащую позади желудка и малого сальника. В состав малого сальника (omentum minus) входят две связки брюшины: lig. hepatogastricum, идущая от висцеральной поверхности и ворот печени к малой кривизне желудка и lig. hepatoduodenale, соединяющая ворота печени с pars superior duodeni. Между листками lig. hepatoduodenale проходит общий желчный проток (справа), собственно печеночная артерия (слева) и воротная вена (кзади от протоков и артерий). Полость сальниковой сумки сообщается с общей полостью брюшины посредством foramen epiploicum — сальникового отверстия. Сальниковое отверстие ограничено: сверху — хвостатой долей печени; спереди — свободным краем lig. hepatoduodenale; снизу — верхней частью двенадцатиперстной кишки; сзади — листком брюшины, покрывающим проходящую здесь нижнюю полую вену. При кровотечении из печени или из системы печеночной артерии (в частности из a. cysticae) кровь может быть остановлена за счет сдавления гепатодуоденальной связки пальцами хирурга. При заращении сальникового отверстия патологический выпот при перфоративных язвах задней стенки желудка, острых панкреатитах может скапливаться в полости малого сальника, что затрудняет постановку диагноза. Поэтому при перитоните, источник которого неизвестен, обязательна ревизия задней стенки желудка.

Большой сальник, Дугласово пространство

Большой сальник (omentum majus) в виде фартука свисает вниз от поперечной ободочной кишки, прикрывая на большем или меньшем протяжении петли тонкой кишки. Большой сальник состоит из четырех листков брюшины, сращенных в виде пластинки. Передней пластинкой большого сальника служат два листка брюшины, отходящие вниз от большой кривизны желудка и проходящие впереди поперечной ободочной кишки, с которой они срастаются. Переход брюшины с желудка на поперечную ободочную кишку носит название lig. gastrocolicum. Указанные два листка сальника могут опускаться впереди петель тонкой кишки до уровня лобковых костей, далее они загибаются, образуя заднюю пластину сальника. С петлями тонкой кишки листки сальника в норме не срастаются. Между передними и задними листками имеется щелевидная полость, которая у взрослого об-литерирована.

Дугласово пространство, или прямокишечно-пузырное углубление у мужчин и прямокишечно-маточное углубление у женщин, представляет собой брюшинный мешок. Брюшина, спускаясь в полость малого таза, покрывает его стенки и лежащие в нем органы, в том числе и мочеполовые, поэтому отношение брюшины здесь зависит от пола. Тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой облекаются брюшиной со всех сторон и имеют брыжейку. Средний отдел прямой кишки покрывается брюшиной только по передней и по боковым поверхностям, а нижний — не покрыт ею. Переходя у мужчин с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря, брюшина образует углубление между ее листками, расположенное позади мочевого пузыря — excavatio rectovesicalis. У женщин ход брюшины в тазу иной, благодаря тому, что между мочевым пузырем и прямой кишкой располагается матка, которая также покрывается брюшиной. Вследствие этого в полости малого таза у женщин имеются два брюшинных кармана: excavatio rectouterina — между прямой кишкой и маткой и excavatio vesicouterina — между маткой и мочевым пузырем. При этом брюшина дугласова кармана покрывает задний свод влагалища. Это обстоятельство служит анатомическим обоснованием пункции брюшной полости через задний свод влагалища.