Поддиаграфмальные и подпеченочные пространства

Правое поддиафрагмальное пространство — часть брюшной полости между диафрагмой спереди и сверху, правым отделом венечной связки сзади и верхней поверхностью печени снизу. Важной особенностью правого поддиафрагмального пространства является его хорошая сообщаемость с правым боковым каналом. В положении больного на спине правое поддиафрагмальное пространство является самым глубоким местом, с чем связано затекание патологического содержимого под правый купол диафрагмы с образованием абсцессов.

Подпеченочное пространство расположено между нижней поверхностью правой доли печени и поперечной ободочной кишкой с ее брыжейкой, двенадцатиперстной кишкой и правым углом толстой кишки снизу. Оно делится на передний и задний отделы. Также как и правое поддиафрагмальное, подпеченочное пространство хорошо сообщается с правым боковым каналом. В подпеченочном пространстве часто располагаются абсцессы при холецистите и прободных язвах желудка.

Преджелудочная сумка или левое поддиафрагмальное пространство — идентичные понятия, хотя некоторые авторы не выделяют левое поддиафрагмальное пространство как особую часть. Верхней границей преджелудочной сумки является диафрагма, правой — серповидная связка печени, задней — малый сальник и передняя стенка желудка, передней — диафрагма и передняя брюшная стенка, нижней — соответственно желудочно-ободочная связка. От левого бокового канала описанное пространство отграничено левой диафрагмально-ободочной связкой, обычнохорошо выраженной. Из-за этого ложе селезенки оказывается отграниченным от левого бокового канала. Наиболее глубоким отделом левого поддиафрагмаль-ного пространства является латеральный отдел, расположенный вокруг селезенки — именно здесь накапливается патологическое содержимое.

Правый и левый боковые каналы, брыжеечные синусы

Правый и левый боковые каналы представляют собой углубления брюшины между боковыми стенками живота и восходящим и нисходящим отделами толстой кишки. Правый канал свободно сообщается с правым поддиафрагмальным пространством, левый отграничен сверху диафрагмально-ободочной связкой. Несмотря на это, при повреждениях селезенки и проведении пункции левого бокового канала можно диагностировать внутреннее кровотечение на ранних стадиях.

Отдел брюшной полости, ограниченный по периферии ободочной кишкой, корнем брыжейки тонкой кишки делится на правый и левый брыжеечные синусы. Правый брыжеечный синус ограничен справа слепой и восходящей кишкой, сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева и снизу — корнем брыжейки тонкой кишки, а от малого таза — терминальным отделом тонкой кишки. В связи с этим в илеоцекальном синусе может скапливаться патологический выпот и развиться абсцесс.

Левый брыжеечный синус расположен между корнем брыжейки тонкой кишки справа, брыжейкой поперечной ободочной кишки сверху и слева, нисходящим отделом ободочной кишки слева. Синус открыт книзу и свободно сообщается с полостью малого таза, в связи с чем он легко дренируется в полусидячем положении больного.

Оба брыжеечных синуса сообщаются между собой над двенадцатиперстно-тонкокишечным изгибом.

Пространство синусов заполнено петлями тонкой кишки. Кроме брыжеечных синусов, небольшие карманы брюшной полости могут располагаться в области илео-цекального угла — при углублении (recessus peritonei ileocecalis superior et inferior) в него попадает одна из петель тонкой кишки, которая ущемляется. При аномалиях в период эмбрионального развития образуются карманы брюшины по задней поверхности брюшной полости. К образующимся таким образом грыжам относится мезентерико-париетальная грыжа. При этом грыжевые ворота спереди образованы за счет верхней брыжеечной артерии и вены. Подобным же образом возникает и мезентерико-париетальная грыжа слева. Здесь грыжевые ворота образуются за счет нижних брыжеечных сосудов.