Лекция №8 Лечебно-эвакуационные мероприятия,

1.Введение.

В повышении боевой готовности Вооруженных Сил важная роль принадлежит военномедицинской службе. Это вытекает из глубокого анализа роли военномедицинской службы в поддержании боеспособности действующей армии в войнах, которые ввиду совершенствования вооружения, применения автоматического оружия, артиллерии, высокоточного оружия, авиации характеризовались высокими санитарными и безвозвратными потерями.

Так, огромные потери, которые несла русская армия в ходе I мировой войны требовали постоянной мобилизации все новых и новых контингентов призывников, что с каждым годом становилось все труднее и труднее.

Россия и другие участники войны оказались на грани истощения людских ресурсов. Уже в ноябре 1916 года Государственная дума обратилась к царскому правительству с предупреждением об истощении людских ресурсов и предложила изыскать ресурсы в самой армии путем улучшения состояния санитарной службы. В этих условиях все большее значение приобретали возвращаемые в строй раненые и больные.

Уже в период первой мировой войны отчетливо проявилась важная закономерность: “В кризисных войнах, ведущихся массовыми армиями, медицинское обеспечение приобретает значение фактора, направленного непосредственно на восстановление обороноспособности армии, восполнение ее потерь” (Д. Д. Кувшинский).

В Великой Отечественной войне военная медицина располагала передовой системой лечебноэвакуационных мероприятий, было возвращено в строй 72,3% раненых и 90,6% больных. Медицинская служба, возвращая обратно в строй раненых и больных после излечения, выполняла огромную задачу государственной важности и этим способствовала победе.

В современной войне, если она будет развязана, даже если ядерное оружия не будет применяться, основной особенностью работы медицинской службы является резкое несоответствие имеющихся сил и средств масштабам санитарных потерь, на первое место встанет необходимость проведения массовых лечебноэвакуационных мероприятий в отношении раненых и пораженных. Поэтому от медицинского состава потребуется четкая организация всех лечебноэвакуационных мероприятий, твердое знание характера и особенностей современной боевой травмы, наличие необходимых практических навыков по оказанию медицинской помощи при различных поражениях, проведению четкой медицинской сортировки и медицинской эвакуации.

Целью данной лекции является ознакомление студентов с современной системой лечебноэвакуационных мероприятий, проводимых в военное время, ее принципы и содержание.

2.Содержание понятия "лечебно-эвакуационные мероприятия". Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий, ее основополагающие принципы.

Лечебноэвакуационные мероприятия являются составной частью медицинского обеспечения войск и важнейшей функцией военномедицинской службы наряду с санитарногигиеническими и противоэпидемическими мероприятиями, а также другими сторонами деятельности медицинской службы.

Находясь под постоянным влиянием и воздействием таких факторов, как уровень развития экономики страны, уровень развития военной теории и военно техники, уровень науки вообще и медицинской в частности, система лечебноэвакуационных мероприятий, проводимых в войсках, постоянно развивается и совершенствуется.

Лечебноэвакуационные мероприятия стали оформляться в войсках в виде определенной системы во второй половине XVII века и в начале XVIII века, когда произошел переход к строительству Вооруженных Сил по типу постоянных армий, а в их составе организационно оформилась медицинская служба.

История военной медицины свидетельствует о большом разнообразии форм и методов организации лечебноэвакуационных мероприятий. Эти формы и методы отражали конкретные условия деятельности медицинской службы в тех или иных войнах иди военных компаниях (дренажная система, система рассеивания, система этапного лечения).

В войнах прошлого преобладало в основном две тенденции при проведении лечебноэвакуационных мероприятий (В. И. Смирнов):

 первая характеризовалась стремлением лечить раненых и больных в пределах театра военных действий; эта тенденция “лечить на месте” была обязана своим существованием сочетанию таких условий, как относительно небольшие потери войск и возможность разместить раненых в пределах театра военных действий, невысокой степенью развития медицины, возможностью довольствоваться для лечения местными ресурсами и ограниченными возможностями транспорта, который в то время не мог обеспечить широкой эвакуации раненых на большие расстояния изза слабой сети дорог. Скопление раненых в пределах театра военных действий отрицательно сказывалось на боеспособности войск, затрудняло их маневр, отвлекло силы и средства для защиты раненых, создавало опасность повторных ранений.

 вторая тенденция характеризовалась стремлением эвакуировать раненых и больных из зоны боевых действий возможно дальше в тыл: тенденция, которая получила развитие в начале XIX века, чему способствовали рост маневренности боевых действий, развитие сети дорог и транспорта, развитие медицины и совершенствование способов лечения раненых.

История войн XVIII, XIX и начала ХХ веков свидетельствует о большом разнообразии системы лечебноэвакуационных мероприятий в войнах:

1. Лечение на месте

2. Линейнодренажная эвакуация (1812г.)

3. Рассеивание по Пирогову (1886г.)

4. Развоз раненых (19041905г.) (19141916г.)

В войнах ХХ века элементы этих двух тенденций тесно переплетались в процессе проведения лечебноэвакуационных мероприятий.

Наиболее рациональное сочетание лечебных и эвакуационных мероприятий в интересах быстрейшего восстановления здоровья раненых и больных нашло свое отражение в системе “этапного лечения”, предложенной видным отечественным военнополевым хирургом В. А. Оппелем в 1916 году. Он впервые предпринял попытку практически связать процесс лечения с эвакуацией. По Оппелю лечение и эвакуация  единый процесс. “Раненый должен получать такое хирургическое пособие, тогда и там, где и когда, в каком пособии обнаружена необходимость; раненого эвакуируют на такое расстояние от линии боя, какое наиболее выгодно для его здоровья”. (Оппель предлагал расчленять оказание медицинской помощи раненым и больным по медицинским пунктам и госпиталям, оказывая ее с учетом дальнейшей эвакуации).

Выдвинутые Оппелем принципы этапного лечения, при всей их прогрессивности не были реализованы во время Первой мировой войны.. Этому препятствовала экономическая отсталость России и как непосредственный результат  низкий уровень здравоохранения страны и слабая техническая оснащенность военномедицинской службы армии, а также тот субъективный фактор, что руководство медицинской эвакуацией было возложено на военно-административные органы.

С 1933 г. в ходе реформа РККА в организации лечебно-эвакуационных мероприятий был заложен механизм этапного лечения, появилась возможность обеспечения специализированного лечения, и был реализован принцип “эвакуации по назначению”.

Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению состояла в расчленении медицинской помощи и последовательном ее оказании на медпунктах и в лечебных учреждениях, расположенных на путях эвакуации раненых и больных. При этом лечебные мероприятия проводились преемственно, с учетом дальнейшей эвакуации раненых и больных в специализированные лечебные учреждения.

В годы Великой Отечественной войны система этапного лечения с эвакуацией по назначению быда в основных чертах реализована и полностью себя оправдала.

Условия деятельности медицинской службы в современном бою привели к необходимости дальнейшего развития системы лечебноэвакуационных мероприятий в войсках. При этом в основе ее осталась оправдавшая себя система этапного лечения с эвакуацией по назначению.

Основу современных лечебноэвакуационных мероприятий составляет система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. Ее сущность заключается в последовательном и преемственном проведении раненым и больным необходимых лечебно-профилактических мероприятий на поле боя (в очагах массовых потерь) и на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ) в сочетании с их эвакуацией до лечебных частей, учреждений, обеспечивающих оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное окончательное излечение.

Современная система лечебноэвакуационных мероприятий, проводимая в войсках, характеризуется следующими основными чертами:

1. Расчленение (этапирование) всех показанных при данном виде патологии лечебно-профилактических мероприятий на несколько подперечней (видов медицинской помощи) и…

2. их преемственное и последовательное проведение на поле боя и ЭМЭ, основанное на едином понимании причин возникновения и течения патологических процессов при боевых поражениях; ведение четкой медицинской документации (единая военно-медицинская доктрина);

3. Максимальное приближение медицинской помощи к раненым и больным, выдвижение сил и средств медицинской службы к районам массовых санитарных потерь (эта черта не возникла на новом месте, еще Б. К. Леонардов писал: “Освободись  приблизься”);

4. Сокращение срока доставки раненых на этапы медицинской эвакуации и проведение ее на основе использования механизированных и высокоэффективных средств сбора, вывоза, эвакуации раненых с поля боя и очагов массовых санитарных потерь;

5. Широкий маневр объемом и видами медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в зависимости от характера боевых действий, объема работы, состояния сил и средств медицинской службы, количества поступающих пораженных;

6. Осуществление эвакуации раненых и больных по назначению (поток легкораненых, инфекционные больные направляются отдельным потоком и т. д.);

7. Специализация медицинской помощи;

8. Резкое сокращение этапов медицинской эвакуации, через которые проходят раненые и больные на театре военных действий (МПП, ОмедБ, ОМО, лечебные учреждения фронта);

9. Сочетание лечебноэвакуационных мероприятий по защите личного состава от оружия массового поражения.