Занятие № Патофизиология дыхания

(преподаватель – к.м.н., Борукаева И.Х.)

Дыхание- это совокупность процессов, обеспечивающих аэробное окисление в организме, в результате которого освобождается энергия, необходимая для жизни.

Дыхание включает:

• аппарат внешнего дыхания,

• систему транспорта газов,

• тканевое дыхание.

Внешнее дыхание – это совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальное содержание кислорода и углекислого газа в артериальной крови.

Внешнее дыхание обеспечивается аппаратом внешнего дыхания, т.е. системой легкие - грудная клетка с дыхательной мускулатурой и системой регуляции дыхания.

Эффективность внешнего дыхания обеспечивается следующими процессами:

• легочной вентиляцией,

• диффузией кислорода и углекислого газа через альвеолярно-капиллярную мембрану,

• легочной перфузией – кровотоком по легочным капиллярам,

• регуляторными механизмами.

При нарушении одного из этих процессов развивается недостаточность внешнего дыхания.

Недостаточность внешнего дыхания - патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови (РаО₂ менее 60 мм рт.ст., РаСО₂ более 46 мм рт.ст.) в состоянии покоя и при физической нагрузке или он достигается в результате компенсаторных механизмов, приводящих к ограничению резервных возможностей организма.

Биомаркерами дыхательной недостаточности являются: - показатели газового состава артериальной крови (напряжение кислорода и углекислого газа в артериальной крови).

Формы недостаточности внешнего дыхания:

• острая – развивается в течение минут, часов (например, быстро развившийся приступ бронхиальной астмы);

• подострая – развивается в течение суток, недели (гидроторакс, гемоторакс);

• хроническая – развивается месяцы и годы (хронический бронхит, эмфизема легких).

Степени дыхательной недостаточности:

• 1-ая (умеренная) – РаО₂ более 70 мм рт.ст.

• 2-ая (средняя) - РаО₂ 70-50 мм рт.ст.

• 3-яя (тяжелая) - РаО₂ менее 50 мм рт.ст.

Стадии подострой и хронической недостаточности внешнего дыхания: - компенсированная – когда нет гипоксемии, но определяются различные степени обструктивных, рестриктивных и смешанных нарушений вентиляционной функции легких;

• субкомпенсированная – когда имеется гипоксемия, показатели вентиляции легких нормальные или снижены в различной степени, могут быть нарушения диффузионной функции легких и нарушение кровотока в легких;

• декомпенсированная- когда определяется тяжелая гипоксемия или гипоксемия с гиперкапнией.

Клинически недостаточность внешнего дыхания проявляется симптомом одышки.

Легочные объемы и емкости

Минутный объем дыхания – МОД - объем воздуха, проходимый в легких за 1 минуту.

Дыхательный объем – ДО – объем воздуха, проходимый в легких за 1 дыхательный цикл.

Общая емкость легких – ОЕЛ – объем воздуха в легких после завершения максимально глубокого вдоха.

Остаточный объем легких – ООЛ – объем воздуха в легких после максимально глубокого выдоха.

Жизненная емкость легких – ЖЕЛ – объем выдыхаемого воздуха, равной разнице показателей ОЕЛ и ООЛ.

Функциональная остаточная емкость легких – ФОЕЛ - объем воздуха в легких, находящихся в состоянии покое, т.е. после завершения спокойного выдоха.

Максимальная вентиляция легких – МВЛ – объем воздуха, который может провентилировать в легких при максимальном произвольном усилении работы дыхательной мускулатуры.

Скорость воздушного потока:

Форсированная жизненная емкость легких - ФЖЕЛ - объем воздуха, полностью выдыхаемый во время маневра.

Объем форсированного выдоха за 1 секунду - ОФВ₁ - объем воздуха, выдыхаемый в первую секунду.

Индекс Тиффно – отношение ОФВ₁ / ФЖЕЛ.