3.3. Лечение сдс

Лечение осуществляется в стационаре. Для выведения из тяжелого состояния проводят комплексную терапию, направленную на снижение интоксикации организма, возникшую в результате печеночно-почечной недостаточности. Учитывая, что температура тела пострадавшего снижена, ему переливают подогретые до 38-40°С растворы. Туловище растирают ватно-марлевыми тампонами, смоченными этиловым спиртом, пострадавшего укутывают, обкладывают грелками. Для предупреждения развития острой почечной недостаточности применяют наркотики, обезболивающие средства, антибиотики, сердечные гликозиды. Объем перелитых растворов в первые сутки составляет 2,5-3 л, объем выпитой жидкости – 2-2,5 л. Для уменьшения интоксикации от всасывания продуктов раздавливания собственных тканей производится гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». Гемодиализ проводится через день по 4 часа, всего от 3 до 10 сеансов.

Интенсивную терапию проводят в комплексе с оперативным вмешательством на поврежденных конечностях, что является эффективным способом профилактики острой почечной недостаточности. Хирургическое лечение при СДС определяется тяжестью состояния пострадавшего, характером сдавливания, объемом поврежденных тканей и глубиной некробиотических изменений в них. Поврежденные и разрушенные ткани подлежат удалению, так как они являются источником прогрессирующей токсемии, плазмопотери и эмболии венозными тромбами. При необходимости производят фасциотомию, некрэктомию, миоэктомию или ампутацию.

При правильном и своевременном лечении к 10-12 дню явления почечной недостаточности постепенно стихают. В дальнейшем отек, и боли в поврежденной конечности постепенно уменьшаются и к концу первого месяца лечения полностью исчезают.

Полного восстановления функции конечности обычно не бывает, что обусловлено повреждениями крупных нервных стволов и мышечной ткани. Со временем большая часть мышечных волокон гибнет, замещаясь соединительной тканью, что приводит к развитию атрофии.

Выводы по третьему учебному вопросу

1. При длительном сдавливании мягких тканей тела, главным образом – конечностей, развивается особый вид повреждения – синдром длительного сдавливания, представляющий собой травматический токсикоз, возникающий вследствие отравления организма продуктами распада тканей, погибших в результате размозжения под действием внешней силы, а также продолжительного нарушения кровообращения. Воздействие на организм токсинов усиливается нарушением работы мозга, сердца, печени и почек, вызванным образованием тромбов в месте сдавления и их попаданием в кровоток организма. Тяжесть течения синдрома длительного сдавливания зависит от анатомической области сдавления, площади сдавления и его продолжительности.

2. Патологические явления синдрома длительного сдавливания протекают как при нахождении в завале (под действием внешней нагрузки), так и – ещё интенсивнее – после высвобождения от сдавливания. Ухудшение состояния пострадавшего вплоть до наступления смерти определяется шоком (травматическим и токсиколоическим), почечной недостаточностью и гиперкалиемией.

3. При оказании ПМП при синдроме длительного сдавливания перед освобождением конечности (участка тела) необходимо принять меры по снижению интоксикации организма (наложение жгута или тугой повязки), восстановлению кислотно-щелочного баланса (обильное питьё с добавлением пищевой соды) и ослаблению течения шока (обезболивающие, успокаивающие, сердечно-стимулирующие средства).