Третий учебный вопрос Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания

Современное развитие транспорта, наличие потенциально опасных производств, угроза стихийных бедствий в любое время могут привести к человеческим жертвам. Примерами могут служить землетрясения в Ашхабаде (1948), Ташкенте (1966), Мехико (1984), авария на Чернобыльской АЭС (1986), ряд крупных железнодорожных катастроф. 7 декабря 1988 г. при разрушительном землетрясении в Армении пострадали свыше 25 тыс. человек. В феврале 2010 г. землетрясение с магнитудой 8,8 балла произошло у побережья Чили. В результате более 800 человек погибли, 1200 человек пропали без вести, повреждено 1,5 миллиона домов. В ходе землетрясения на Гаити в январе 2010 г. погибли 222 570 человек, получили ранения 311 тыс. человек, пропали без вести 869 человек. В ходе Великого восточно-японского землетрясения 11 марта 2011 г. (магнитуда до 9,1 балла) погибли около 15 тыс. чел. и более 12 тыс. числятся пропавшими без вести.

3.1. Сущность и порядок протекания синдрома длительного сдавливания

При обвалах, землетрясениях, автомобильных и железнодорожных авариях, бомбардировках обширные участки тела пострадавшего могут быть длительно придавлены землей, углем, горными породами, обломками разрушенных зданий, металлическими конструкциями, бетонными плитами, деревьями. При длительном сдавливании мягких тканей (чаще конечностей) развивается особый вид повреждения – синдром длительного сдавливания (СДС), или травматический токсикоз.

Синдром длительного сдавливания – токсикоз, возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения сдавленных мягких тканей и характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности .

Гиперкалиемия – повышенное содержание калия в плазме крови. В случае СДС является следствием нарушения выведения калия почками из-за развивающейся почечной недостаточности. Клинически проявляется болями в мышцах конечностей, сонливостью, спутанным сознанием, вялыми параличами, снижением артериального давления, брадикардией (урежением сердцебиения), расстройствами проводимости и ритма сердца. Смерть наступает от остановки сердца.

Почечная недостаточность – синдром нарушения всех функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена. Острая почечная недостаточность смертельно опасна.

Ишемия – местное малокровие, приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа.

СДС относится к числу тяжелых травм. Его тяжесть определяется анатомической областью сдавления, площадью сдавления и его продолжительностью.

Клинические формы СДС в зависимости от продолжительности сдавливания конечности:

1. Легкая. Развивается при раздавливании мягких тканей отдельных сегментов конечностей длительностью до 4 часов. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы и почек выражено слабо, часто остается незамеченным.

2. Средняя. Возникает при раздавливании мягких тканей конечностей в течение 4-5 часов, протекает без выраженной сосудистой недостаточности в раннем периоде развития болезни и с легкой почечной недостаточностью в дальнейшем.

3. Тяжелая. Возникает при раздавливании одной или обеих нижних конечностей в течение 6-7 часов. Она протекает с типичными симптомами почечной недостаточности во всех периодах болезни.

4. Крайне тяжелая. Развивается при раздавливании обеих нижних конечностей в течение 8 часов и более и обычно заканчивается смертью на 1-2 день после травмы при явлениях острой сердечной недостаточности.

Природа развития СДС

Причиной развития токсикоза при СДС является попадание в кровоток всего организма токсических веществ – продуктов распада поврежденных клеток размозженных мягких тканей. Наступает самоотравление, в результате которого пострадавший может быстро умереть. Кроме того, попадание токсинов в кровяное русло стимулирует внутрисосудистое свертывание крови. Происходит нарушение микроциркуляции крови в зоне повреждения. В просвете микрососудов образуются микротромбы, которые при восстановлении кровообращения распространяются током крови в разные органы и ткани. Это приводит к нарушению работы мозга, легких, печени, почек. Из-за воздействия сдавливающей силы происходит выход жидкой части крови из сосудов – плазмопотеря, что ведет к сгущению крови и сильному отеку поврежденных конечностей. Длительное сдавливание конечностей приводит к ишемии всей конечности или её сегмента в сочетании с венозным застоем. Травмируются и нервные стволы. Сочетание артериальной недостаточности и венозного застоя усугубляет тяжесть ишемии конечностей. Все это в дальнейшем нарушает фильтрационную способность почек и приводит к острой почечной недостаточности.

Таким образом, основными причинами нарушения функционирования или смерти организма в результате длительного сдавливания являются:

1. Попадание в кровь токсинов – продуктов распада тканей, размозженных под действием внешней силы, а также погибших в результате ишемии конечности (участка тела).

2. Нарушение работы мозга, лёгких, печени, почек из-за тромбов в кровеносных сосудах, образовавшихся в результате попадания в кровь токсинов и вызванного ими сгущения крови.

При длительном пребывании в завале на организм дополнительно воздействуют неблагоприятные факторы: переохлаждение, голодание, психоэмоциональный стресс, которые способствуют развитию острой почечной недостаточности.

Следует помнить, что синдром длительного сдавливания развивается как при нахождении в завале, так и при высвобождении из него.

Периоды протекания СДС при нахождении в завале (периоды компрессии)

Период компрессии исчисляется временем от момента начала компрессии до её ликвидации.

1. Ранний компрессионный период. В момент травмы отмечаются интенсивные боли в сдавленном участке тела. Сразу же после травмы и в течение 2 часов поражённый возбуждён, сознание сохранено, он пытается освободиться от завала, просит о помощи.

2. Промежуточный компрессионный период. По истечении 2 часов нахождения в завале токсические явления в организме начинают нарастать. Возбуждение проходит. Пострадавший становится относительно спокойным, подаёт о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние. Отмечается сухость во рту, жажда, головная боль, тошнота, общая слабость.

3. Поздний компрессионный период. Общее состояние пострадавшего резко ухудшается. Появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее. Сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются. Пульс слабый и частый. В тяжёлых случаях наступает смерть.

Периоды протекания СДС после освобождения из завала

Высвобождение пострадавшего из-под завала (устранение сдавливания) не прекращает развитие СДС. Проявление симптомов и осложнений травмы растягивается во времени по сравнению со случаем непрекращающегося воздействия сдавливания, но оказывается неизменным.