Методика массажа и лфк

К назначению и проведению массажа при спастических параличах следует подходить ос-торожно. В начальной стадии гемиплегии применение каких-либо интенсивных приемов противопоказано. Прежде чем начать массаж рекомендуется добиться возможно больше-го расслабления мышц на больной стороне путем специальных упражнений.Вначале сле-дует проводить упражнения на расслабление мышц здоровой конечности. Затем, придав больному спокойную удобную позу в положении лежа, обучают его расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов конечности. Это приводит к снижению мышечного тону-са и уменьшения синкинезий. Чтобы не вызывать гиперкинетических рефлексов,массаж рекомендуется производить теплыми руками, а паретические конечности предваритель-но согревать.

В первые дни после инсульта для предупреждения или предотвращения трофических на-рушений и мышечных контрактур применяют приемы поглаживания и растирания , ста-раясь более массировать разгибатели руки и сгибатели ноги, а так же сочетать массаж с лечением положением. С помощью шин и мешочков с песком конечностям после масса-жа придается определенное положение. Для адаптации больного к экстрапроприоцептив-ным раздражениям рекомендуется сначала массировать здоровую соименную конечность , применяя также приемы , оказывающие успокаивающее , тормозящее влияние на ЦНС. Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная возбудимость менее выраже-на, чем на верхней конечности. Интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса синергис-тов и антагонистов. Даже на малейшие болевые ощущения больной может реагировать усилением спастичности мышц и синкинезиями.Массаж проводится дифференцированно Мышцы, в которых тонус повышен, массируются мягкими нежными приемами поглажи-вания и растирания в медленном темпе. Растянутые,атрофические,ослабленные мышцы массируют такими же приемами ,но более интенсивно , не причиняя, однако, боли. При первых процедурах приемы обхватывающего и щипцеобразного поглаживания , а также растирания применяются поверхностно. Массаж сочетают упражнениями в расслаблении мышц и пассивными движениями. При хорошей переносимости применяют нежные раз-минания: не смещая мышцы, прибегают к приемам валяния, продольного разминания и надавливания. Вначале разминание применяют на растянутых гипотрофированных мыш-цах, а затем – на спастических. Приемы непрерывной вибрации: похлопывание , покола-чивание , рубление и др . – противопоказаны. В то же время может применяться нежная непрерывная вибрация с помощью электровибраторов, если она не вызывает усиленного мышечного тонуса и явлений синкинезии. Если у больного развиваются трофические на-рушения костей, связок, суставных сумок, что чаще всего отмечается на кисти, плечевом, голеностопном суставе и др., массаж производят после согревания суставов.

Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на тро-фические процессы производится массаж паравертебральных спинномозговых сегмен-тов в области S5 - S1, L5-L1, D12 -D10 ( для воздействия на нижние конечности) и D2 -D1, C7- C3 (для воздействия на верхние конечности) . В стадии развившейся статичности мышц проводится щипцеобразное поглаживание боковых, ладонной и тыльной поверх-ности пальцев, циркулярное поглаживание и легкое растирание межфаланговых и пяст-но-фаланговых суставов. Массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе. Затем массируют тыльную и ладонную поверхности кисти, применяя только поглаживание. Массаж разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично , ис-пользуя поглаживание , растирание и , при достаточной мышечной массе,- разминание. При массаже разгибателей особое внимание уделяют растиранию сухожилий. Дельто-видную мышцу, обычно растянутую и атрофичную , массируют приемами поглаживания и энергичным растиранием. Для борьбы с приводящей контрактурой плечевого сустава, обусловленной повышением тонуса большой грудной, широчайшей спинной и подлопа-точной мышц, применяют поглаживания и плавные, в круговом направлении, растира-ния. Массаж ноги начинают также с дистальных отделов. Спастически сокращенные мышцы массируют нежными приемами поглаживания, растирания и разминания. На па-ретические антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами. При значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.

Прод-ность процедуры должна увеличиваться постепенно от 5 до 10 и затем от 15 до 20 минут. Курс не менее 25-30 процедур. Перерыв между курсами не менее 10-12 дней.

МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ: бронхит, бронхиальная астма ( вне приступов), хр. пневмония, плеврит (в период выздоровления), эмфизема легких, гайморит, синусит, ОРВИ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: плеврит в острой стадии, острые лихорадочные состояния, различные варианты легочно-сердечной недостаточности, гнойные высыпания на коже,

туберкулез в любой стадии, новообразования, проникающие ранения грудной клетки, гемоторакс.

ПНЕВМОНИЯ

Массаж проводят после криза , на следующий день, при нормальной температуре и пульсе ( примерно 7-8 день заболевания)

Положение больного : сидя или лежа на животе.

МЕТОДИКА МАССАЖА

1. Спина: движения снизу вверх. Обхватывающее и плоскостное поглаживание. Рас-тирание во всех направлениях. Разминание – продольное, поперечное, надавлива-ние пальцами. Непрерывная вибрация. Легкое поглаживание.

2. Все внимание – на отдельные группы мышц ( грудинно-ключично-сосцевидная, дельтовидная и др.). Выделить 7-й шейный позвонок и под ним точку да-джуй: круговыми поглаживаниями, растиранием, постукиванием.

3. Обработка обеих лопаток и межлопаточной области : акцент на растирание ( пиле-ние,5-ю пальцами), постараться проникнуть под лопатку с вибрацией. Между ло-патками – круговое растирание с отягощением и 8-ю пальцами.

4. Обработка надключичной области: ( больного кладут на спину, если сидит –разво-рачивают) . От грудины к плечу : акцент на растирание, разминание, надавливание, щипцеобразное разминание.

5. Точечный массаж:

1. точка тяну-ту – ямочка в середине грудины, обрабатывается тормозным методом

2. точка тянь-фу – на внутренней стороне яремной ямки, обрабатывается очень легкой вибрацией.

6. Большая грудная мышца: все движения от мечевидного отростка в сторону поз-воночника, акцент на массаж диафрагмы и межреберные промежутки. Все приемы, больше вибрации, рубления.

7. Дыхательный массаж: кисти устанавливаем в районе 5-6 ребер. На вдохе просто сопровождаем грудную клетку, на выдохе сделать 2-3 толчкообразных движения.

Повторяем 6-8 раз.

8. Основанием ладони от мечевидного отростка в сторону ключицы на выдохе вправо или влево поглаживание , в конце выдоха рука массажиста в центре ключицы. Можно выполнять с отягощением.

Курс массажа : 10-12 сеансов по 15-20 минут через день или каждый день. У детей от года и старше – та же методика.