Влияние внешних и внутренних факторов на организм

Длительность действия

Возраст

Состояние организма

от времени приема

Доза

Пол

Способ применения

Виды действия и пути введения лекарств. Зарисовать схему, выучить определения, буду спрашивать.

Виды действия лекарственных веществ.

Косвенное

Местное

Резорбтивное (общее)

Побочное

Прямое

Главное

Избирательное

В зависимости от местонахождения лекарственного вещества в организме рассмат­ривают местное и резорбтивное действия.

Местное действие проявляется на месте соприкосновения ле­карства с организмом. Оно широко используется при обезболи­вании в хирургии, в стоматологии, при лечении кожных и глазных болезней и в прочей лечебной практике.

Резорбтивное действие (от лат. resorbero - поглощаю) развива­ется после всасывания лекарства в кровь. Иногда это действие назы­вают общим, поскольку оно проявляется после распространения ле­карства с током крови по всему организму. Так, при нанесении на слизистые оболочки 2-5 % растворов кокаина гидрохлорида на этом месте возникает потеря чувствительности (местное действие). Одна­ко вскоре кокаин всасывается через слизистые в кровь и оказывает возбуждающее, а затем тормозящее влияние на центральную нерв­ную систему, т. е. проявляется и резорбтивное действие.

Резорбтивное действие лекарственного вещества, сказываю­щееся преимущественно на определенных тканях, органах и сис­темах организма, называют избирательным. Например, гликозиды горицвета, ландыша, наперстянки, строфанта или желтуш­ника проявляют избирательное действие на работу сердца: уси­ливают систолу, удлиняют диастолу, понижают возбудимость проводящей системы.

Различают главное и побочное действие лекарства. Под главным понимают желательное действие лекарства, которое обусловливает его применение. Иногда лекарственный препарат обладает много­сторонним полезным действием на организм. Однако применение его в лечебной практике в основном определяется какой-либо одной стороной этого действия. Например, нейролептические средства об­ладают выраженной антипсихотической активностью. Это свойство и определило применение их в психиатрии. Но они оказывают также противорвотное и успокаивающее действие и иногда находят приме­нение и в этих целях. В таких случаях главным считают то действие вещества, которое используется для лечения в конкретной ситуации.

Между тем главное действие иногда сопровождается и неже­лательным побочным действием. Так, ацетилсалициловая кисло­та, натрия салицилат, бутадион принимают внутрь для жаропо­нижающего и противовоспалительного действия. Но в то же вре­мя эти препараты сильно раздражают слизистую оболочку же­лудка, иногда вызывают тошноту, рвоту, кожные сыпи, проявляя тем самым побочное вредоносное действие.

Некоторые лекарственные вещества вызывают пороки эм­брионального развития и связанные с этим врожденные уродст­ва. Такое действие лекарственных веществ называют терато­генным (от греч. teratos - урод, genesis - происхождение). На­пример, в 60-х годах XX в. в ФРГ и других странах Западной Европы было замечено массовое появление врожденных уродств. Оказалось, что во время беременности женщины, родившие не­полноценных детей, принимали успокаивающее средство - талидомид, которое выпускала и усиленно рекламировала западно­германская фармацевтическая фирма. Впоследствии было уста­новлено, что тератогенным действием обладают некоторые сно­творные средства (фенобарбитал), витамины (A, D, С), назна­чаемые в больших дозах, гормоны, антибиотики, антигистаминные средства и некоторые другие лекарственные препараты.

Вредоносное свойство лекарственного вещества, проявляю­щееся при употреблении его в лечебных дозах, называют токси­ческим. Однако токсическое действие обычно характерно для токсических доз лекарственного препарата. В лечебных дозах проявление токсического действия связано с особенностями хи­мической структуры препарата, его органотропностью, т. е. спо­собностью воздействовать главным образом на какой-либо один орган или ткань организма.

Процессы, происходящие в тканях организма при непосред­ственном контакте с лекарством, называют прямым действием, а процессы, происходящие в других тканях и являющиеся следст­вием прямого, - косвенным. Например, горчичник, оказывая прямое местное раздражающее действие, вызывает расширение кровеносных сосудов и покраснение кожи. Однако при этом расширяются сосуды и внутренних органов, которые находятся под данным участком кожи, усиливается их кровоснабжение и, как следствие, исчезает боль. Болеутоляющий эффект наступает в результате косвенного действия.

Наибольшее значение в косвенном действии имеют рефлек­торные нервные связи. Воздействие лекарства на ткань приводит к раздражению нервных рецепторов. Это раздражение передает­ся по рефлекторной дуге на другие органы и ткани, на которых, как видно на примере с горчичником, также сказывается дейст­вие лекарства. Такое действие лекарства называют рефлек­торным. В развитии рефлекторного действия лекарства особую роль играют рефлексогенные зоны организма, в которых скон­центрировано самое большое количество чувствительных нерв­ных рецепторов к химическим раздражителям. Такие зоны есть на определенных участках кожи, слизистых оболочек и в крове­носных сосудах. Рефлекторный эффект могут вызывать механи­ческие, термические и электрические раздражители, на чем ос­нованы древние иглоукалывание и прижигание и современная электронно-ионная пунктура.

Действие лекарственных веществ называется обратимым, если изменения в тканях организма, которые они вызывают, исчезают после прекращения их употребления. Обратимое действие свойст­венно почти всем лекарственным веществам, применяемым в лечеб­ных дозах. Необратимое действие не исчезает после того, как упот­ребление лекарства прекратится. Необратимым действием обладают лекарственные вещества, проявляющие прижигающее, коагулирую­щее и цитостатическое свойства. Одни из них применяются для прижигания бородавок, папиллом, эрозий, другие - для создания коагуляционных пленок при лечении пораженных участков кожи, третьи - для подавления злокачественного роста новообразований.

При назначении двух или нескольких лекарственных веществ одному больному действие их может носить комбинированный характер. Возможны два варианта такого действия - синергизм и антагонизм.

Комбинированное действие лекарств на организм (определения учим и записываем себе в тетрадь):

Синергизм – комбинированное действие лекарственных веществ, когда дейст­вие одного из них усиливается действием другого. Так, нейро­лептики действуют как синергисты с наркотиками, снотворными и болеутоляющими веществами, усиливая их действие. Синер­гизм, при котором совместный эффект действия лекарственных веществ превосходит сумму эффектов каждого вещества в от­дельности, называют потенцированием.

Антагонизм – это такое взаимо­действие лекарственных веществ, в результате которого наступает ослабление их действия. Явление антагонизма находит практическое применение при лечении отравлений. Так, при отравлении фосфор-органическими соединениями в качестве антидотов (противоядий) применяются атропин, тарен, дипироксим, изонигрозин и другие вещества; при отравлении синильной кислотой - амилнитрит, пропилнитрит, глюкоза, тиосульфат натрия; при отравлении наркотиче­скими анальгетиками - налорфин; при отравлении сердечными гликозидами - калия хлорид и т. д.

Особенности действия лекарственных веществ при по­вторном введении их в организм. При многократных введени­ях лекарственных веществ в организм может наступить ослабле­ние или усиление их лечебного действия.

Привыка­ние – ослабление действия лекарства в организме. Привыкание обусловлено в основном развитием приспособи­тельной функции к быстрому частичному или полному разруше­нию - биотрансформации лекарственного вещества - и снижением или потерей его активности. Привыкание макроорганизма развива­ется к нейролептикам, болеутоляющим, слабительным, мочегонным, гипотензивным средствам. Относительно легко развивается привы­кшие у микроорганизмов к антибиотикам.

Иногда привыкание сопровождает лекарственную зависи­мость, связанную с возникновением потребности в повторных приемах лекарства. Некоторые лекарственные вещества облада­ют специфическим свойством оказывать воздействие на подкор­ковые центры головного мозга и вызывать состояние физическо­го и психического покоя, радостное настроение, приятные ощу­щения и переживания, называемые эйфорией.

Такая лекарственная зависимость, которая сопровождается эйфорией и потребностью повторных приемов лекарства в воз­растающих дозах, называется пристрастием. Болезненное при­страстие, или наркомания, возникает к наркотическим анальге­тикам (морфинизм, героинизм, кодеинизм), алкоголю (алкого­лизм), кокаину (кокаинизм), гашишу (гашишизм) и т. д.

Некоторые лекарственные вещества слабо подвергаются био­трансформации и медленно выводятся из организма (напер­стянка, бромиды, снотворные и др.). При длительном употреб­лении они могут накапливаться в организме до токсических доз, вызывающих симптомы отравления.

Кумуляция – способность лекарственных веществ к накоплению в орга­низме и суммированию действия. Чтобы избежать токсического дей­ствия лекарства вследствие кумуляции, предусмотрены высшие разовые, суточные и курсовые дозы лекарств.

При повторном применении лекарственных веществ бывают случаи повышения чувствительности организма к обычным ле­чебным дозам, или сенсибилизация. Сенсибилизацию могут вызывать некоторые антибио­тики (пенициллин, стрептомицин, синтомицин, тетрациклин, биомицин и др.), снотворные, ненаркотические анальгетики (амидопирин, фенацетин), салицилаты, витамины, гормоны, седативные средства и др. Сенсибилизация объясняется способно­стью некоторых препаратов вступать в комплексные соединения с белками и образовывать антигены - не свойственные индиви­дууму вещества, против которых в организме постепенно выра­батываются специфические антитела. Повторное введение в ор­ганизм этих препаратов вызывает взаимодействие между анти­геном и образовавшимися против него антителами, что известно как явление аллергии, или иммунные реакции. Появление при­знаков такой реакции называют сенсибилизацией.

Сенсибилизация может сопровождаться сыпью на коже, по­вышением температуры, возникновением отека слизистых, бо­лями в суставах и другими более тяжелыми симптомами (падение артериального давления, частый пульс, холодный пот, бронхоспазм ит. д.). При появлении первых признаков сенсиби­лизации лекарство немедленно отменяют и назначают десенсибилизирующую терапию антигистаминными средствами.

Зарисовать схему