Тема 2.

Лабораторные методы оценки эритроидного ростка

1.Клиническое значение анизоцитоза, пойкилоцитоза, анизохромии, включений эритроцитов.

Увеличение количества эритроцитов.

Эритроцитозы могут быть первичными и вторичными.

Абсолютные эритроцитозы, обусловленные повышением продукции эритроцитов.

- первичный эритроцитоз при эритремии,

- симптоматический (вторичный) эритроцитоз,    связанный с гипоксией ("синие" пороки сердца, болезни легких, синдром Пиквика и др.),

- эритроцитозы, вызванные повышенной продукцией эритропоэтина (рак почек, стеноз почечных артерий, рак яичников, ангиобластома мозжечка).

- избыточная продукция адренокортикостероидов (синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостронизм).

Относительные эритроцитозы вследствие гемоконцентрации.

- потеря организмом жидкости (рвота, поносы, ожоги, прием диуретиков и др.)

Снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемии).

Вследствие кровопотери.

Вследствие нарушения эффективности эритропоэза. При это м эффективность эритропоэза оценивается с помощью следующих тестов:

- уровня утилизации эритроцитами железа,

- количества ретикулоцитов,

- изменения продолжительности жизни эритроцитов и других тестов, определяющих их полноценность.

   При световой микроскопии определяют изменение размеров эритроцитов, интенсивности и характера их окрашивания, наличие патологических включений

Изменение размеров эритроцитов.

Нормоцит имеет диаметр 7,1 - 7,9 мкм (в различной литературе можно встретить пределы несколько больше или меньше).

    Микроцитоз. Преобладание в мазке эритроцитов малой величины, менее 7 мкм (5-6.5мкм). Форма эритроцитов нормальная. Эти эритроциты имеют меньший объем и содержат меньше гемоглобина и характерны для железодефицитных анемий. Микроцитоз может быть и при таких редких анемиях как талассемия.  

Макроцитоз. Присутствие в мазке крови эритроцитов диаметром более 9 мкм. Этот признак характерен для макроцитарных анемий, связанных с дефицитом витаминов В12, фолиевой кислоты, при пернициозной анемии, злокачественных новообразованиях, микседеме, миелопролиферативных заболеваниях.

Мегалоцитоз. Появление в мазке эритроцитов диаметром 11-12 мкм, гипохромных, без просветления в центре, овальной формы. Характерны для пернициозной анемии, анемии беременных, некоторых глистных инвазий (лентец широкий).

У здорового взрослого человека нормоциты составляют около 70%, а микроциты и макроциты - по 15%. В том случае, когда количество микроцитов и макроцитов превышает пределы физиологической вариации, говорят об анизоцитозе. Наличие анизоцитоза, его степень и направленность регистрируют в бланке анализа.

У здорового взрослого человека нормоциты составляют около 70%, а микроциты и макроциты - по 15%. В том случае, когда количество микроцитов и макроцитов превышает пределы физиологической вариации, говорят об анизоцитозе. Наличие анизоцитоза, его степень и направленность регистрируют в бланке анализа.

По степени анизоцитоз делят на:

• анизоцитоз 1 - 30 - 50% эритроцитов составляют микро- и (или) макроциты;

• анизоцитоз 2 - 50 - 70% эритроцитов составляют микро- и (или) макроциты;

• анизоцитоз3 - микроциты и (или) макроциты составляют более 70% (выраженный анизоцитоз).

 

Изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз).

    Эхиноциты. Эритроциты сферической формы, на поверхности которых располагается 30-50 спикул. Могут быть при уремии. Иногда, как артефакт, могут появляться при обработке мазка раствором с Ph > 9.

   Стоматоциты (гидроциты). Имеют на 20-30 % увеличенную площадь и объем, щелевидную формы центрального просвета. Образуются при снижении Ph, в частности, при приеме винбластина, хлорпромазина и др.

    Серповидные эритроциты. Характерны для серповидно-клеточной и других анемий, содержащих гемоглобин  S.  

    Мишеневидные эритроциты (кодоциты).

    Акантоциты: поверхность клетки имеет зубчатую форму, в отличии от ехиконоцитов не способны возвращаться в нормальную форму. Объем, площадь и содержание гемоглобина нормальны. Наблюдаются при гемолитической анемии, тяжелых гепатитах. Может наблюдаться после спленэктомии.

 

    Слезовидные эритроциты (дакриоциты). В отличии от акантоцитов имеет лишь одну, но большую спикулу, часто содержит включения (тельца Гейнца), обычно малого размера. Такие клетки особенно часто наблюдаются при миелофиброзах.

  

    Сфероциты. Могут встречаться при гемолитической анемии, рассматриваются как прегемолитическое состояние клетки.

 

   Эллиптоциты. В норме таких клеток не более 1 %. При анемиях - до 10%. Если элиптоцитов > 25%, то это наследственный элиптоцитоз.

    Дегмациты (Укушенные эритроциты). Часто содержат тельца Гейнца. Наблюдаются при гемолитической анемии в сочетании с микросфероцитозом, эксцентроцитозом (тени эритроцитов).

    Шистоциты (шлемовидные, треугольные эритроциты). Наблюдаются при микроангиопатиях, гемолитической анемии. Иногда появляются у людей с протезированными клапанами.

 Патологические включения в эритроцитах. 

    Исследование мазка крови имеет большое значение при диагностики малярии.

    Малярия - болезнь, вызываемая малярийными плазмодиями. Переносится от человека к человеку комарами вида Anophelis. У человека найдено 4 вида плазмодий: malaria, vivax, falciparum и ovale. Попадая в кровь, плазмодии внедряются в эритроциты, развиваются там до взрослой формы, разрушают эритроциты и внедряются в новые, повторяя цикл. Приступы малярийной лихорадки связаны со стадией разрушения эритроцитов.

 

   Гранулы Шуфнера обнаруживаются при малярии, вызваной плазмодией типа vivax.