Снотворные средства
К снотворным средствам относятся препараты, способствующие наступлению сна, увеличивающие его продолжительность и глубину.
Состояние сна характеризуется ослаблением реакции на внешние раздражения, снижением мышечного тонуса и кровяного давления, уменьшением секреции желез. Со стороны обмена наблюдается преобладание процессов ассимиляции.
Правильное чередование сна и бодрствования является очень важным условием в поддержании жизнедеятельности организма. Человек и животные очень плохо переносят отсутствие сна. Лишение сна быстрее приводит животных к гибели, чем полное голодание. Клетки коры мозга относятся к интенсивно работающим клеткам, и в то же время в них содержится небольшой запас питательных веществ, что делает их чрезвычайно ранимыми.
Методом условных рефлексов И. П. Павловым было показано, что имеется предел работоспособности нервных клеток. При условии, если на клетку действует раздражитель, превосходящий по силе и продолжительности предел работоспособности нервной клетки, в ней возникает охранительное запредельное торможение, защищающее клетку от функционального истощения. И. П. Павлов рассматривал сон как разлитое торможение коры головного мозга, распространяющееся частично и на нижележащие отделы. Большую роль сыграло для клиники учение И. П. Павлова об охранительной роли сна как фактора, предупреждающего истощение нервных клеток.
Для наступления сна большое значение имеет наличие определенных условий. Он наступает быстро, если отход ко сну совершается в определенные часы; если отсутствуют внешние и внутренние раздражители, способствующие созданию очагов возбуждения в коре головного мозга. Известно, что при выключении слуховых, зрительных и обонятельных экстерорецепторов продолжительность сна у животных в значительной степени увеличивается. Число импульсов, поступающих в центральную нервную систему, при этом резко уменьшается, что создает благоприятные условия для преобладания в ней процессов торможения. Наряду с этим состояние жажды, голода, болевые ощущения, т. е. наличие внутренних сильных раздражений, препятствует наступлению сна.
Согласно экспериментальным данным, действие снотворных во многом зависит от исходного состояния животных и типа нервной деятельности.
По фармакологическим свойствам снотворные средства приближаются к наркотическим. Введенные в больших дозах, они вызывают наркотическое состояние, однако для полного хирургического наркоза они не применяются, так как действие их отличается большой длительностью; при этом трудно регулировать достаточную глубину наркоза, а также невозможно при необходимости произвольно прекращать состояние наркоза, так как снотворные средства являются стойкими веществами и медленно выводятся из организма. В средних дозах они оказывают снотворное действие, в малых применяются в качестве успокаивающих средств.
В качестве снотворных средств пригодны вещества, под влиянием которых сон наступает быстро, без предварительной стадии возбуждения. Вызываемый ими сон должен по длительности соответствовать физиологическому сну, т. е. составлять 6—8 часов. Снотворные должны обеспечивать достаточную глубину сна, не угнетая при этом центров продолговатого мозга, т. е. не нарушая функции сердечно-сосудистой системы и дыхания. Препарат должен быстро выделяться из организма, не вызывать явлений кумуляции и последействия в виде общей слабости и сонливости. Необходимым свойством снотворных является наличие большой терапевтической широты. Чрезвычайно важно, чтобы препарат при повторном применении не вызывал болезненного пристрастия (наркомании) и привыкания. Желательно, чтобы снотворное не обладало местным раздражающим действием, а также неприятным вкусом и запахом.
В медицинской практике снотворные средства находят широкое применение. Как снотворные они применяются при бессоннице, обусловленной перевозбуждением нервной системы. В зависимости от вида расстройства сна применяют различные снотворные. Если больной засыпает с трудом, т. е. нарушен процесс засыпания, рекомендуют снотворные с относительно меньшей продолжительностью действия (барбамил, этаминал). Снотворные длительного действия применяют при недостаточной глубине сна и малой его продолжительности (веронал, люминал). Кроме того, снотворные назначают как успокаивающие средства при судорожных состояниях, при подготовке к наркозу, обезболивании родов, а также для проведения терапии сном.
В зависимости от химического строения наблюдаются некоторые различия в действии снотворных на организм. Различия касаются главным образом продолжительности, силы действия, а также терапевтической широты этих средств.
Пo химическому строению снотворные средства классифицируются на две группы: