3.2. Оценка операционного риска

Идентификация пациентов хирургического профиля с высоким риском развития осложнений и смертности, а также оптимизация у них периопе-рационной терапии являются важными составляющими клинической анестезиологической практики.

Определение степени операционного риска является принципиальным прогностическим фактором, который влияет на многие последующие звенья лечения: принятие решения о функциональной операбельности больного (перенесет ли больной операцию, и если перенесет, то какую), выбор анестезиолога и хирурга, выбор метода анестезии, возможность развития осложнений и методов их предотвращения, план ведения раннего послеоперационного периода. Недооценка факторов операционного риска может привести к тяжелым интраоперционным осложнениям.

Для оценки операционного риска используют классификацию объективного статуса больного, предложенную Американской ассоциацией анестезиологов — ASA (см. табл. 3.5). Эффективность этой классификации доказана ее многолетним применением в клинической практике специалистами всего мира. Тем не менее, в ней есть определенные недостатки, а именно: классификация позволяет определять лишь статус здоровья пациента и не учитывает множество других рисков, например степень технической сложности операции и т. п. Разработаны классификации, в которых учтено детальное соотношение разносторонних факторов риска, и все же классификацию ASA наиболее часто применяют в мировой практике и считают универсальной:

— класс 1 — пациенты, не имеющие системных заболеваний;

— класс 2 — пациенты с компенсированным системным заболеванием, не вносящим существенных ограничений в физическую и социальную активность;

— класс 3 — пациенты с серьезным системным заболеванием, которое ограничивает физическую и/или социальную активность, однако может быть компенсировано в результате лечения;

— класс 4 — пациенты с декомпенсированным заболеванием, требующим постоянного приема лекарственных препаратов;

— класс 5 — пациенты, которые могут погибнуть в течение 24 ч вне зависимости от того, будет или не будет оказана им медицинская помощь.

Если операция проводится по экстренным показаниям, к названию соответствующего класса добавляется буква «э» (экстренная).

Наркозно-дыхательный аппарат

Основные задачи наркозно-дыхательного аппарата:

— протезировать функцию внешнего дыхания, иными словами, проводить искусственную вентиляцию легких;

— точно дозировать и подавать пациенту газонаркотическую смесь;

— удалять избыток углекислого газа и отработанную газонаркотическую смесь.

В рамках краткого руководства трудно описать особенности всех существующих моделей наркозно-дыхательных аппаратов, поэтому далее будут изложены лишь общие принципы работы с «усредненным» наркозно-дыхательным аппаратом.

Любой наркозный аппарат состоит:

— из системы доставки медицинских газов, камеры смешивания и перераспределения. Современный наркозно-дыхательный аппарат, как правило, работает с тремя медицинскими газами: кислородом, сжатым воздухом и закисью азота. Система медицинской безопасности (во избежание неправильного соединения) требует, чтобы каждый элемент соединения (коннекторы, шланги) были маркированы соответствующим цветом: кислород — голубым (Международный стандарт — зеленый), закись азота — серым (Международный стандарт — голубой), сжатый воздух — Международный стандарт — желтым. Кроме того, коннекторы сделаны таким образом, что невозможно соединить магистраль закиси азота с входом для кислорода наркозного аппарата, и наоборот.

Структурно-логическая схема 1

Структурно-логическая схема 2

Рис. 1

VI. План и организационная структура занятия:

№ п/п	Основные этапы занятия, их функции и содержание	Учебные цели в уровнях усвоения	Методы контроля и обучения	Материалы методич. обеспечения	Время, мин
Подготовительный этап
1	Организационные мероприятия				5
2	Постановка учебных целей и их мотивация				10
3	Контроль исходного уровня знаний, навыков, умений	ІІ уровень	Индивидуальный устный опрос.	Вопрос (ІІ уровень)	45
	Классификация современных методов анестезиологического обеспечения.	ІІ уровень	Индивидуальный устный опрос.	Вопрос (ІІ уровень)
	Основные узлы наркозного аппарата.	ІІ уровень	Индивидуальный устный опрос.	Вопрос (ІІ уровень)
	Меры предотвращения загорания и взрывов в операционной.	ІІ уровень	Индивидуальный устный опрос.	Вопрос (ІІ уровень)
	Компоненты общей анестезии	ІІ уровень	Индивидуальный устный опрос. Решение задач ІІ уровня.	Вопрос (ІІ уровень). Задачи ІІ уровня.
	Этапы анестезиологического обеспечения	ІІ уровень	Индивидуальный устный опрос.	Вопрос (ІІ уровень)
	Премедикация, ее виды.	ІІ уровень	Индивидуальный устный опрос. Решение задач ІІ уровня.	Вопрос (ІІ уровень). Задачи ІІ уровня.
	Клиника наркоза эфиром	ІІ уровень	Индивидуальный устный опрос.	Вопрос (ІІ уровень)
	Масочный метод общей анестезии	ІІ уровень	Индивидуальный устный опрос.	Вопрос (ІІ уровень)
	Эндотрахеальный наркоз. Показание, методика проведения.	ІІ уровень	Индивидуальный устный опрос.	Вопрос (ІІ уровень)
	Осложнение при общей анестезии	ІІ уровень	Индивидуальный устный опрос.	Вопрос (ІІ уровень)
	Виды и методы регионарной анестезии.	ІІ уровень	Индивидуальный устный опрос.	Вопрос (ІІ уровень)
	Особенности подготовки больных к операции и наркозу	ІІ уровень	Индивидуальный устный опрос.	Вопрос (ІІ уровень)
	Физиологические и патофизиологические особенности проведения общей анестезии у детей и больных преклонного возраста	ІІ уровень	Индивидуальный устный опрос. Решение задач ІІ уровня.	Вопрос (ІІ уровень). Задачи ІІ уровня.
Основной этап
1.	Формирование профессиональных навыков. Овладеть методиками:				180
	Сбора анамнеза.	ІІІ уровень	Практический тренинг	Алгоритмы для формиро-вания практи-ческих навыков. Пациенты.
	Обследования больного, который готовится к проведению планового или ургентного оперативного вмешательства.
	Определения степени операционно-анестезиологического риска.
2.	Уметь:
	Интерпретировать полученные данные анамнеза, осмотра, клинико-биохимического та инструментального обследования больного.	ІІІ уровень	Профессиональ-ный тренинг в решении нетипичных клинических ситуаций. Практический тренинг	Алгоритмы для формиро-вания профес-сиональных умений. Пациенты. Тестовые задачи ІІІ уровня.
	Оценить степень операционно-анестезиологического риска.
	Спланировать тактику подготовки к операции и послеоперационной интенсивной терапии больного хирургического профиля.
	Определить меры по профилактике регургитации и аспирации желудочного содержимого.
Заключительный этап
1.	Контроль и коррекция уровня профессиональных привычек и умений.	ІІІ уровень	Анализ и оценка результатов клинической работы. Индивидуальный контроль навыков и их результатов. Решение нетипичных задач и тестов ІІІ уровня.	Анестезио-логическое оборудование, результаты клинической работы, задачи и тесты ІІІ уровня.	20
2.	Подведение итогов занятия.				5
3.	Домашнее задание.			Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой	5

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 107 8 9 10 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
01.05.2025155.14 Кб0обмен1.doc
#
16.03.201666.47 Кб28Обоняние. Тесты.pdf
#
09.05.2015165.12 Кб5Обработка исключительных ситуаций.pdf
#
31.08.201967.07 Кб5образец акта асфиксия обтурационная.doc
#
01.05.2025373.76 Кб0Общая анестезиология.doc
#
01.03.2025404.48 Кб0Общая анестезиология.doc
#
01.04.2025187.9 Кб1ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ.doc
#
22.07.2019240.13 Кб9общие вопросы травматологии .doc
#
09.05.2015254.98 Кб40ОЕФ.doc
#
01.05.2025480.77 Кб0Окончат апаратка.doc
#
09.05.201558.88 Кб78Оператив. хирургия.doc