1 Занятие

Задача 1. Больная с ожирением, развившимся вследствие неподвижного образа жизни и употребления большого количества пищи, богатой жирами и углеводами, жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, иногда тошноту и горечь во рту. Пальпируется увеличенная печень.

Вопросы: 1. Какой процесс развился в печени? 2. Каковы морфогенетические механизмы его развития? 3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в пункционном биоптате печени у этой больной? 4. Какой окраской следует воспользоваться для определения этих изменений?

Ответы: 1. Жировая дистрофия. 2. Инфильтрация, трансформация. 3. Наличие капель жира в цитоплазме гепатоцитов, преимущественно в периферических отделах долек. 4. Судан III.

Задача 2. Больной страдал гипертонической болезнью и умер от инфаркта миокарда. При микроскопическом исследовании во многих органах обнаружены изменения артериол: стенки их утолщены, просвет сужен, интима представлена гомогенными массами розового цвета. На вскрытии также отмечено уменьшение размеров почек, поверхность их мелкозернистая.

Вопросы: 1. Какая дистрофия развилась в стенках сосудов? 2. В исходе какого процесса она развилась?

Ответы: 1. Гиалиноз. 2. Плазморрагия.

Задача 3. Больной страдал ревматическим пороком митрального клапана. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии створки митрального клапана утолщены, сращены, непрозрачны, плотные, молочно-белого цвета.

Вопросы: 1. В результате каких последовательных изменений (стадий процесса) в клапанном эндокарде развилось это состояние? 2. В чем сущность изменений в каждой из этих стадий? 3. На какой стадии процесс был обратим?

Ответы: 1. Мукоидное, фибриноидное набухание, гиалиноз. 2. Мукоидное набухание – накопление и перераспределение гликозаминогликановвосновном веществе соединительной ткани, повышение сосудистой проницаемости. Фибриноидное набухание – деструкция межуточного вещества и коллагеновых волокон, повышение сосудистой проницаемости с появлением в ткани фибрина и образованием вещества – фибриноида. Гиалиноз – образование плотного вещества гиалина в результате деструкции ткани и плазматического пропитывания. 3. Мукоидное набухание.

Задача 4. Больная (кондитер) обратилась к врачу по поводу избыточного веса и одышки при ходьбе, отеков на ногах. После курса лечения (диета, физические упражнения) вес снизился, одышка исчезла.

Вопросы: 1. Какой механизм развития тучности у больной? 2. Как при этом было изменено сердце? 3. С чем были связаны признаки сердечной недостаточности (одышка)?

Ответы: 1. Алиментарный. 2. Увеличение жира под эпикардом и в строме миокарда (ожирение сердца). 3. Чрезмерное скопление жировой клетчатки, сдавление мышечных клеток сердца, снижение их сократительной способности

2 Занятие

Задача 1. У больного, страдавшего лейкозом, после повторных переливаний крови появились анемия, желтушное окрашивание кожи и склер. Смерть наступила от кровоизлияния в головной мозг. На вскрытии – увеличенные в размерах печень, селезенка, а также костный мозг имели бурую (ржавую) окраску.

Вопросы: 1. С образованием какого пигмента связано изменение окраски органов? 2. Как называется патологический процесс, лежащий в основе обнаруженных изменений? 3. Какой механизм его развития? 4. Какой вид желтухи развился у больного?

Ответы: 1. Гемосидерин. 2. Общий гемосидероз. 3. Внутрисосудистый гемолиз. 4. Надпеченочная.

Задача 2. У больного, страдавшего раком легкого с множественными метастазами, в том числе и в надпочечниках, появилось темно-коричневое окрашивание кожных покровов, развилась выраженная слабость, адинамия, гипотония.

Вопросы: 1. Как называются такие изменения кожных покровов? 2. Какой пигмент обусловливает темно-коричневую окраску кожи? 3. В каких клетках кожи его можно обнаружить? 4. Как называются ультраструктурные образования клеток, в которых происходит синтез меланина? 5. Каков механизм избыточного образования этого пигмента?

Ответы: 1. общий меланоз. 2. меланин. 3. меланоциты, меланофаги. 4. меланосомы. 5. уменьшение синтеза адреналина, усиление синтеза АКТГ, обладающего меланостимулирующим действием.

Задача 3. У больного, страдавшего опухолью околощитовидных желез, отмечалась выраженнаягиперкальциемия, деструктивные изменения в костях. Смерть наступила от пневмонии. При гистологическом исследовании обнаружены множественные очаги обызвествления в миокарде и почках.

Вопросы: 1. Какой вид обызвествления имеет место в данном случае? 2. Какие органеллы мышечных клеток сердца и нефроцитов являются матрицей обызвествления? 3. каких еще органах можно ожидать отложения извести?

Ответы: 1. метастатическое, 2. митохондрии, лизосомы, 3. легкие, стенки артерий, слизистая оболочка желудка.

Задача 4. У больного, страдающего раком пищевода, смерть наступила от кахексии. На вскрытии: сердце уменьшено в размерах, миокард имеет бурый цвет.

Вопросы: 1. Как называется такое изменение сердца? 2. В каких еще органах и тканях можно обнаружить такие изменения? 3. Какой пигмент обусловил окраску органов в бурый цвет? 4. К какой группе относится этот пигмент?

Ответы: 1. бурая атрофия, 2. печень, скелетная мускулатура, 3. липофусцин, 4. липидогенные (липопигменты).