Эпидемический возвратный тиф (эпвт).

Возбудитель открыт в 1868 г. О.Обермейером.

Резервуаром инфекции в природе является больной человек. Переносчик – платяная вошь. Для вшей боррелии непатогенны и сохраняются в течение всей жизни насекомого. Трансовариально не передаются.

Механизм инфекции - вошь насасывается кровью больного, спирохеты размножаются в ней. Вошь попадает на здорового человека. Кусает его и при этом выделяет вещество, вызывающее зуд. Человек расчесывает укус, и боррелии попадают в кровь. Боррелии размножаются в микрофагах, входят в кровь - это сопровождается лихорадкой. На эту генерацию боррелии вырабатываются АТ-спирохетолизины. Они лизируют боррелии, выделяется эндотоксин, вызывается интоксикация. За это время накапливается новая генерация боррелий с другими АГ-свойствами, не чувствительными к имеющимся лизинам. Выход новых боррелий вызывает новый приступ лихорадки, так как каждая новая генерация имеет перекрестные АГ со старой, каждый новый приступ лихорадки короче предыдущего.

Микробиологическая диагностика:

Материал для исследования –кровь, взятая во время приступа.

• микроскопия окрашенных по Романовскому-Гимза мазков;

• биологический метод - заражение кровью больного морских свинок (они чувствительны к ЭПВТ);

• серологическая диагностика - РСК и реакция лизиса.

Специфическая профилактика - вакцины не используются.

Лечение - антибиотиками: бета-лактамы, тетрациклины, левомицетины, препараты мышьяка.

Клещевой возвратный тиф (эндемический)

В 1807г. Дюпре в Иране наблюдал и впервые дал описание лихорадочных заболеваний людей, которые возникали после укусов клещей. Спустя 50 лет английский путешественник Ливингстон (1857) будучи в Южной Африке описал аналогичную болезнь. С 1904 года одно за одним появляются сообщения Кука, Набарро, Росса и других исследователей, которые работали в странах Африки, об обнаружении в крови больных лихорадочными заболеваниями спирохет. В 1912 году в Иране, русский врач Е.П.Джунковский у больных с клещевой возвратной лихорадкой обнаружил в крови спирохеты.

Клещевой возвратный тиф (Синонимы: клещевая возвратная лихорадка, эндемический возвратный тиф, американский возвратный тиф, африканский возвратный тиф.) - острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, вызываемое боррелиями, проявляющееся лихорадочными рецидивирующими приступами и явлениями общей интоксикации. Главным резервуаром инфекции в природе и переносчиками являются аргасовые клещи.

Эпидемиология.

Клещевой возвратный тиф эндемичен практически для всех районов с умеренным, субтропическим и тропическим климатом и встречается на всех континентах, за исключением Австралии и Антарктиды, для этой инфекции свойственна природная очаговость, т.е. существование очагов вне зависимости от человека.

Для их существования необходимо наличие:

• возбудителей,

• клещей-перенсчиков,

• животных-резервуаров возбудителей и

• восприимчевых к заражению животных-реципиентов.

Единственные переносчики боррелий клещевого возвратного тифа - аргасовые клещи, которые, кроме того, являются и резервуаром инфекции в природе, поскольку у них наблюдается трансфазовая и трансовариальная передача возбудителей. Для человека, наибольшую опасность представляют орнитодоровые клещи, которые распространены в зонах с жарким или умерено-жарким климатом пустынь, полупустынь и южных районах степной зоны.

Северная граница их распространения определяется следующими климатическими показателями: длительность безморозного периода 150-180 дней, а среднесуточная температура свыше 20^оС не менее 90 - 100 дней в году. Все фазы развития орнитодоровых клещей (личинка, нимфы и имаго) питаются кровью позвоночных животных, как теплокровных, так и холоднокровных. При отсутствии прокормителей клещи способны длительно голодать (половозрелые особи до 10 лет и более), при этом в их организме боррелии сохраняются.

Сформировавшиеся природные очаги в нашей стране встречаются на Северном Кавказе. За рубежом, на азиатском континенте заболевания регистрируются в Афганистане, Индии, Израиле, Иордании, Иране, Ираке, Западном Китае, Ливане, Пакистане, Саудовской Аравии, Сирии, Турции и др. В Европе - в Испании, Португалии, странах Балканского полуострова. В Америке - в южных штатах США, Венесуэле, Колумбии, Мексике, Гватемале, Панаме и др. В Африке - повсеместно, наиболее высок уровень заболеваемости на востоке континента.

Патогенез. Во время сосания крови вместе со слюной клеща, а у некоторых видов и с коксальной жидкостью, боррелии попадают в ранку на месте присасывания, оттуда с током крови разносятся по всему организму, попадая в сосуды различных внутренних органов. Там они интенсивно размножаются и спустя некоторое время выходят в периферическую кровь, где, разрушаясь, обусловливают выработку иммунокомпетентными клетками специфических антител. При массовой гибели боррелий в кровь попадает большое количество пирогенных веществ, которые обусловливают наступление лихорадочного приступа. Часть боррелий, оказавшихся резистентными к вырабатываемым антителам, в свою очередь приводят к появлению следующего приступа лихорадки. Каждый последующий приступ становится короче, а период апирексии - длиннее.

Симптомы и течение. На месте укуса клеща через несколько минут появляются гиперемия, побагровение кожи и образуется узелок диаметром до 1 мм. Спустя сутки узелок превращается в темно-вишневую папулу, окруженную красно-синим геморрагическим кольцом диаметром до 30 мм, ширина кольца 2-5 мм. На протяжении последующих 2-4 суток кольцо бледнеет, контуры его размываются и, наконец, оно исчезает. Папула постепенно приобретает розовый цвет и сохраняется на протяжении 2-4 недель. Появление дерматологических элементов, возникающих в местах укуса клеща, сопровождается зудом, который начинает беспокоить человека на 2-5-й день после нападения клещей, и сохраняется на протяжении 10-20 дней, а в некоторых случаях - и более 2 месяцев. Нередко из-за выраженного зуда при расчесах присоединяется вторичная инфекция, в результате чего образуются долго незаживающие язвы.

Инкубационный период продолжается от 4 до 16 дней (чаще 6-12), но иногда затягивается до 20 дней. Продромальные явления заключаются в незначительной головной боли, чувстве разбитости, слабости, ломоте во всем теле и обычно наблюдаются лишь у части больных.

Начало болезни, как правило, острое и сопровождается ознобом, температура тела быстро достигает 38-40°С. Больные жалуются на сильную головную боль, выраженную слабость, жажду, боли в крупных суставах. Наблюдается бред и даже кратковременная потеря сознания.

Первый лихорадочный приступ длится от 1 до 3 дней (редко 4 дня). После короткого периода апирексии, обычно около одних суток, наступает следующий приступ, который длится 5-7 дней, в свою очередь заканчивается ремиссией с длительностью в 2-3 дня. Последующие приступы становятся короче, а периоды апирексии длиннее, всего их может быть 10-20. Температура тела нормализуется лишь по окончании лихорадочной волны и наступления периода апирексии.

В большинстве случаев клещевой возвратный тиф - заболевание доброкачественное. Летальные случаи встречаются как исключение и, как правило, при африканском типе заболевания (возбудитель - Borrelia duttoni).Иридоциклит - осложнение клещевого возвратного тифа.

Осложнения наблюдаются редко и чаще всего связаны с поражением органа зрения - ириты, иридоциклиты. Данные литературы свидетельствуют также о таких осложнениях, как острый токсический гепатит, пневмония, менингит, инфекционный психоз, невриты. В последние 30 лет они практически не встречаются благодаря раннему применению антибиотиков.

Гуморальный иммунитет не стоек, но выработка специфических антител происходит довольно рано (со 2-4-го дня болезни) и идет очень активно, продолжаясь в среднем около 2 мес, после чего в течение последующих 8-10 мес наблюдается снижение уровня специфических антител в периферической крови.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Основывается на эпидемиологическом анамнезе, данных осмотра кожных покровов (обнаружение зудящих папул в местах присасывания клещей), клинической картине болезни - наличие характерных лихорадочных приступов, сменяющихся периодами апирексии, и на лабораторной диагностике.

Лабораторная диагностика клещевого возвратного тифа проводится путем микроскопического изучения окрашенных по Романовскому мазков и толстой капли крови больных. Кровь от больного рекомендуется брать каждые 4-6 ч 2-3 раза в день, поскольку при данной патологии зависимости наличия возбудителя в крови от температуры тела, как правило, не существует. В ряде случаев обнаружить боррелий в крови не удается, что связано с малочисленностью их в исследуемом материале. Поэтому рекомендуется 0,1-1 мл крови больного подкожно или внутрибрюшинно ввести лабораторным животным (морской свинке, белой мыши), в крови которых через 1-5 дней появляется большое количество боррелий.

В последнее время для серологической диагностики клещевого возвратного тифа используют методы непрямой иммунофлюоресценции и энзим меченых антител. Диагностическим считается четырехкратное нарастание титров антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-15 дней.

Лечение. Боррелии чувствительны к широкому спектру антибактериальных препаратов. Для воздействия на возбудителя чаще используют пенициллин или антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин или доксициклин. Хорошие результаты получены от применения цефалоспоринов (Кефзол). На фоне лечения температура у больных обычно нормализуется в первые сутки применения антибиотиков.

Профилактика и меры в очаге. Специфическая профилактика не разработана. Основные меры профилактики прежде всего направлены на предотвращение нападения клещей на человека. Истребительные мероприятия проводят в заклещевленных жилых и хозяйственных постройках человека с применением различных акарицидов (Карбофос, Дихлофос). Для индивидуальной защиты с успехом используют реппелленты (ДЭТА, Дифтолар, Редет, Пермет).