4. Психологические особенности ребёнка ринолалика.

У детей с открытой ринолалией, наряду с особенностями нарушениями речевого развития существуют и вторичные нарушения психических процессов. Чем сильнее нарушена речь, тем более явно выражено вторичное нарушение. Это связано с неблагоприятной социальной адаптацией такого ребёнка.

Дети с открытой ринолалией могут обладать неустойчивым и рассеянным вниманием. Внимание нестабильно, быстро иссякает  нарушена познавательная деятельность. Зрительная память развита лучше всего. Рече-слуховая память – хуже всего развита. Речевое недоразвитие приводит к недостаточности словесно-логического мышления, заторможенности процессов анализа и синтеза. Затруднено понимание и восприятие обобщающих понятий. В большей степени нарушена эмоционально-волевая сфера. Пониженная работоспособность.

Страдает коммуникативная функция. Такой ребёнок будет избирателен в контактах (общаться только с теми, кто его понимает). Замкнутость, неконтактность, раздражительность, нежелание общаться с различными людьми.

Слабость активного торможения. Проявление внезапных неадекватных агрессивных реакций. Специфична игровая деятельность. Неполноценность речи при ринолалии сказывается на формировании всех психических функций больного и, в первую очередь, на становление личности в целом.

Коррекционная работа имеет 2 направления:

1. Исправление голоса и речи

2. Максимально адекватно развить коммуникативную функцию ребёнка

Лекция №3.

Комплексное обследование лиц с ринолалией.

Проводится комплексом специалистов (врачи, дефектологи различных профилей, логопеды, психологи, нейропсихологи). Логопеду важно дифференцировать: ринолалия в чистом виде или сочетается с другими нарушениями. При констатации факта нужно определить, чем обусловлено это нарушение.

Обследование и коррекционная работа ведётся с учётом личностных особенностей больных.

1. Анамнез

• Социальный аспект: состав семьи, род занятий, отношение к ребёнку в семье. Отношение к своему дефекту (после 5 лет).

• Возраст родителей, какая по счёту беременность, её течение. Самочувствие матери с первых же дней желанный ли ребёнок.

• Роды и их характер. Состояние ребёнка при рождении.

• Раннее развитие ребёнка. Когда начал держать голову, сидеть, стоять, ходить. Какие заболевания были на первом году жизни (ЛОР заболевания). Развитие речи, когда мама начала замечать отклонения в речи ребёнка.

• Психические особенности ребёнка, как он ориентируется в окружающей обстановке, реагирует на трудности, любит ли игрушки. Самостоятельная деятельность ребёнка. Навыки самообслуживания.

• Лечение ребёнка, хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение, результат воздействия.

2. Строение и подвижность артикуляционного аппарата. Наличие асимметрий лица и носогубных складок. Форма губ и их активность.

Зубочелюстная система, положение, подвижность и форма языка, нёбный свод, челюсть и подвижность нижней челюсти. Доступность и характер выполнения упражнений.

3. Тип и характер физиологического и речевого дыхание (грудное, диафрагмальное, брюшно-ключичное, смешанное). Частота дыхания, ритмичность, сила. Причина нарушений.

4. Особенности голоса ребёнка. Характер голоса во время речи.

5. Обследование звукопроизношения

• Начинается с гласных звуков, в определённой последовательности.

А э о ы у и я е ё ю й

В карте обследования фиксируется положения языка при произнесении каждого звука, наличие синкенезий и применение мимических мышц, там, где это не нужно. Позиция между двумя гласными А.

• Развёрнутая речь и возможность её использования

6. Исследования слуха

7. Исследование ВПФ

Результат каждого пункта обследования фиксируется в карте.

• Скрининговая оценка речи при расщелине нёба.

1. Анкетные данные (имя, дата рождения, дата обследования)

2. Назальный резонанс (оценивается по типу гипер-, гипо-, смешанный, по типу выраженности и постоянству). Резонанс разделён по степеням:

1. Гиперназальный резонанс, который слышится при произнесении гласных звуков

2. Гиперназализация гласных и звонких согласных звуков (0 = норма, -1 = гипоназализация)

Определенный тип резонанса определяется его постоянством. При постоянном резонансе назначается инструментальное обследование. Непостоянный требует выявление причин, а также выявление возможных путей терапии для нормализации резонанса.

3. Носовая эмиссия и назальная турбулентность. Оценивается по 3 разделам:

1. Неслышимая носовая эмиссия (утечка воздуха есть, но звуки не искажаются)

2. Слышимая носовая эмиссия (есть утечка воздуха и звуки искажаются)

3. Назальная турбулентность (носовое фырканье, шум) – очень слышимая носовая эмиссия.

По степени выраженности существует 3 бальная шкала: 0 – отсутствует, 1 – слабая, 2 – выраженная.

• Активная носовая эмиссия

• Пассивная носовая эмиссия

Чтобы определить: во время речи осуществляется мягкое нажатие на нос пациента. Если при этом звукопроизношение улучшается – пассивная носовая эмиссия. В данном случае, она является частью артикуляции, как правило, это показатель велофарингеальной неадекватности невротический статус. Если нажатие создаёт «блок» для направления воздушного потока через нос и тормозит произнесение звука – это активная носовая эмиссия. Речевая терапия и инструментальное обследование.

4. Носовые гримасы.

Соотносимое с речью поведение. Гримасы – это неслышимый параметр, но важный аспект оценки, который помогает определить на что направить внимание в контексте оценки других аспектов речи, гримасы могут служить индикатором нёбно-глоточной недостаточности.

5. Звукопроизношение.

В речевой карте должна быть транскрипция отдельных фраз. Недостатки речи возрастных норм.

6. Дополнительная информация от родителей. Проводились ли занятия с логопедом, информация о здоровье ребёнка и успехах в учёбе.

7. Фонации. Нарушение фонации выглядит как механизм компенсации нёбно-глоточной недостаточности. Нарушение в одной части вокального тракта могут привести к компенсаторному поведению (изменение громкости во время речи)

8. Визуальное впечатление от речи. Индивидуальная характеристика. Состояние прикуса, зубов, мягких тканей лица

9. Речевое развитие. Особенности языковой системы в семье

10. Определение этиологии речевого расстройства. Сопоставление данных различных специалистов (хирург, ортодонт, психолог, отоларинголог, логопед)

11. Направление дальнейшей оценки.

12. План. По результатам обследования формируются рекомендации для дальнейшей коррекции и лечебным мероприятиям. План коррекционной работы согласуется с логопедом по месту жительства ребёнка.

Лекция №4.