VI. Селезенка

Осмотр области левого подреберья (наличие выпячивания), при пальпации (в положение лежа и лежа на правом боку) характеристика нижнего полюса селезенки, определить его консистенцию (мягкая, плотная, болезненность, бугристость, подвижность, вырезки), на сколько см край выступает из подреберья.

Перкуссия селезенки: определение длинника и поперечника (в см).

Аускультация области селезенки - шум трение брюшины при (перисплените).

VII. Поджелудочная железа

Выявление при пальпации болезненности в области головки, тела, хвоста поджелудочной железы. Мышечная защита. Наличие увеличения, бугристости, опухоли.

VIII. Органы мочеотделения.

Осмотр.

Поясничной области (наличие гиперемии кожи, припухлость, сглаживание контуров поясничной области).

Глубокая бимануальная пальпация почек в горизонтальном и вертикальном положении больного. При пальпируемой почке: величина, форма, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность, блуждающая почка. Определить степень смещения почки (I,II,III ст.). Пальпация мочеточников, болезненность по ходу одного или обоих мочеточников. Поколачивание поясничной области справа и слева. Болевые точки.

Мочевой пузырь: осмотр надлобковой области (наличие ограниченного выбухания). Определение выстояние мочевого пузыря над лобком (пальпаторно, перкуторно). При его увеличении – уровень выстояния дна, болезненность.

IX. Половая система.

Осмотр.

Вторичные половые признаки: тип оволосения (мужской, женский), волосяной покров в подмышечных впадинах, на лице, на животе, в лобковой области; гинекомастия, голос (высокий, низкий); признаки гирсутизма, евнухоидизма, вирилизма, феминизма.

Молочные железы (у женщин) и грудные железы (у мужчин): степень развития, состояние кожных покровов, пигментация, локальный отек в виде «лимонной корки», втяжение, симметричность желез, форма сосков, наличие эрозий, язв; деформация желез; уплотнение, тяжистость и опухолевые образования при пальпации желез.

Наружные половые органы (у мужчин): размер мошонки, яичек, отек мошонки, болезненность при пальпации яичек, наличие опухолевых образований; недоразвитие яичек (анорхизм, крипторхизм); эрозии и язвы полового члена, аномалии и уродства полового члена.

Предстательная железа у мужчин: размер, консистенция, пальпаторная болезненность при ректальном исследовании.

Гинекологические исследования у женщин: состояние наружных половых органов, влагалища, матки, придатков при осмотре в зеркалах и бимануальной пальпации.

Эндокринная система

Гипоталамус, гипофиз. Осмотр и пальпация. Рост в см, отклонение в росте: гигантизм, нанизм. Масса тела (в кг), Нарушения питания: гипотрофия, истощение, ожирение (ИМТ, степень, характер). Черты лица. Деформации скелета, их локализация. Гинекомастия. Галакторея. Стрии, их характеристика. Климактерический горбик. Жировой «фартук».

Щитовидная железа. Осмотр и пальпация передней поверхности шеи с целью определения степени увеличения щитовидной железы по О.В. Николаеву и ВОЗ (1994г.), определение его характера (диффузное, узловое, смешанное), консистенция (мягкая, плотная, плотно-эластическая, «деревянистая»). Окраска кожи над железой, ее подвижность, поверхность. Состояние регионарных лимфатических узлов шеи. Глазные симптомы, состояние конъюнктивы, зрачков (реакция на свет). Тремор всего тела и отдельных его частей. Дермографизм.

Околощитовидная железа. Тонус скелетных мышц. Симптомы Хвостека, Труссо. Судороги (тонические, клонические), ларингоспазм, опистотонус. Деформация и патологические переломы костей. Трофические изменения ногтей, волос, зубов.

Надпочечники. Диспластическое отложение жировой клетчатки. Атрофия скелетной мускулатуры.Гиперпигментация, витилиго, мраморность и цианоз кожи, акне, петехии, кровоизлияния, стрии.

Половые железы. Формирование наружных половых органов (правильное или неправильное). Пальпация яичек, осмотр полового члена, клитора. Особенности телосложения. Оволосение на лобке, гипертрихоз, гирсутизм. Состояние молочных желез, гинекомастия (истинная, ложная, галакторея).