- •4 Курса в клинике внутренних болезней.
- •I. Жалобы больного
- •II. Расспрос по системам органов.
- •III. История развития заболевания
- •IV. История жизни
- •1. Период детства и юношества.
- •Б. Объективное исследование в момент наблюдения за больным.
- •I. Общий осмотр.
- •2. Указать, соответствует ли внешний вид возрасту.
- •14.Температура тела в момент исследования.
- •II. Дыхательная система
- •III. Система кровообращения.
- •IV. Органы пищеварения
- •Гепатобилиарная система.
- •VI. Селезенка
- •VII. Поджелудочная железа
- •VIII. Органы мочеотделения.
- •IX. Половая система.
- •Эндокринная система
- •XI. Нервная система
- •XII. Ведущие (доминирующие) клинические синдромы с описаниеМ симптомов. (Синдромы построить в логической цепочке по степени важности).
- •XIII. Предварительный диагноз. ДифференциальнАя диагностикА со синдромно-сходными заболеваниями.
- •XIV. Клинический диагноз и его обоснование
- •XV. План обследования
- •XVI. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Консультации специалистов.
- •XVII. Заключительный клинический диагноз и его обоснование (с учетом всех необходимых методов исследования и заключений специалистов – консультантов)
- •XVIII. Этиология и патогенез
- •XIX. Реферат по лечению основного заболевания. План лечения курируемого больного
- •XX. Дневник наблюдений
- •Дневник курации содержит следующее положение:
- •XXI. Эпикриз
- •Эпикриз
- •XXII. Прогноз
- •XXIII. Список литературы
- •Классификации по кардиологии
- •Функциональный класс тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации внок (2009г)
- •2. Спонтанная (особая) стенокардия покоя
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Гипертонические кризы
- •Классификация кризов в России долгое время проводилось по н.А. Ратнеру, при этом выделяли кризы I и II типов.
- •Классификация гк по патофизиологическим причинам (Blumenfelol г.Д., Laragh j.H., 2001г)
- •Симптоматические артериальные гипертонии
- •I. Почечные (нефрогенные) артериальные гипертензии:
- •III. Эндокринные артериальные гипертензии:
- •IV. Цереброгенные (нейрогенные) артериальные гипертензии:
- •V. Гемодинамические артериальные гипертензии:
- •VII. Гестоз беременных. Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация ревматической лихорадки (арр, 2003)
- •Критерии Киселя – Джонса, применяемые для диагностики орл (в модификации арр, 2003)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Критерии диагностики сепсиса и классификация асс/sccm (Американский колледж пульмонологов и общество специалистов критической медицины) (сша, 1992 г.)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация острой сердечной недостаточности (осн)
- •Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при оим применяется классификации KillipT., 1967г.
- •Классификация хсн Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г)
- •Классификации по пульмонологии
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •I. По степени тяжести (Gold, 2003)
- •Соответствие основных клинических признаков показателям фвд (а.Г. Чучалин, 2009г)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Бронхиальная астма (ба)
- •Постоянное лечение ба: поэтапный подход к лечению астмы
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Тяжелая бронхиальная астма
- •Астматический статус (ас) (Острая тяжелая астма)
- •Пневмония Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти х пересмотра (по этиологии)
- •I. Выделяют следующие виды пневмоний
- •II. По патогенезу:
- •III. По клинико-морфологическим признакам:
- •IV. По течению:
- •V. По степени тяжести:
- •Осложнения:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Острые инфекционные деструкции легких – деструктивные пневмониты:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация плевритов
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Эмфизема легких. Первичная и вторичная. Классификация симпозиума ciba (1959)
- •Дифференциально-диагностические критерии вторичной диффузной и первичной эмфиземы легких
- •Легочная (дыхательная) недостаточность (дн)
- •Легочное сердце
- •Классификации по гастроэнтерологии
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронического некалькулезного холецистита а.Н.Ногаллер (1979г.)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронических заболеваний кишечника:
- •I. Функциональные кишечные нарушения
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Гепатология
- •1) По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени):
- •2) Стадии хронического гепатита (определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени):
- •Классификация хронических вирусных гепатитов
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Норма лабораторных показателей Периферическая кровь общего человека
- •Лейкоцитарная формула
- •Эритроциты
- •Тромбоцитограмма
- •Морфологическая картина стернального пунктата
- •Лимфаденограмма
- •Спленограмма (при подсчёте на 1000 клеток)
- •Система свёртывания крови и фибринолиза
- •Содержание важнейших аминокислот в плазме крови
- •Основные липидные компоненты плазмы крови
- •Состав и некоторые свойства липопротеинов сыворотки крови
- •Компоненты углеводного обмена крови
- •Функциональное исследование почек
- •Раздражители желудочной секреции
Раздражители желудочной секреции
Парентеральные:
гистамина дихлорид подкожно 0,008 мг/кг
гистамина фосфат 0,01 мг/кг
Секреторный эффект натупает через 7-8 мин, максимум – через 45-60 мин, продолжается 1-1,5 ч, постепенно убывая.
Максимальная стимуляция по Кею:
гистамина дихлорид 0,024 мг/кг
гистамина фосфат 0,04 мг/кг
Инсулин (до 12 ЕД п/к, 0,15-,020 ЕД на 1 кг массы тала в/в)
Энтеральные раздражители
7-10% отвар сухой капусты 200 мл (по Петровой и Рысс, унифицированный)
0,2 г кофеина на 400 мл воды (по Качу и Кальку)
300 мл мясного бульона, сваренного из 300 г мяса и 1 л воды (по Зимницкому)
200 мл капустного сока (по Лепорскому)
15 мл 96% этилового спирта и 285 мл воды (по Эрману)
Состав желчи (г/л)
Составная часть |
Печеночная желчь |
Пузырная желчь |
Азот |
0,8 |
4,9 |
Холин |
0,4—0,9 |
5,5 |
Желчные кислоты |
7—14 |
115 |
Лецитин |
1,0—5,8 |
35 |
Холестерин |
0,8—2,1 |
4,3 |
Белок |
1,4—2,7 |
4,5 |
Билирубин |
0,3—0,6 |
1,4 |
a—Амилаза |
6—16 г крахмала/(мл•ч) |
1,67—4,45 мг/(л.с) |
Трипсин |
50—500 мкмоль/(мл•мин) |
|
Исследование дуоденального содержимого (1 порция)
Количество |
20—35 мл (10 мл за 10 мин) |
Цвет |
Золотисто—желтый |
Прозрачность |
Прозрачная |
Относительная плотность |
1007—1015 |
Реакция |
Слабощелочная |
Стимулированное желчеотделение
Показатель |
Желчь |
|
пузырная |
печеночных протоков |
|
Количество, мл |
20—50 |
30 |
Цвет |
Темно—коричневый (оливковый) |
Золотисто—желтый |
Прозрачность |
Прозрачная |
Прозрачная |
Относительная плотность |
1016—1032 |
1007—1010 |
Реакция |
Щелочная |
Щелочная |
Билирубин, мг% |
15—45 (СИ — 256,5—769,7 мкмоль/л) |
18 (СИ — 307,8 мкмоль/л) |
Микроскопия желчи
Показатель |
Порция |
||
I |
II |
III |
|
Эпителий |
Немного |
Единичные клетки |
|
Лейкоциты в поле зрения |
2—4 |
5—10 |
2—4 |
Слизь |
Содержитcя в разных количествах |
||
Кристаллы холестерина и билирубината кальция |
— |
Единичные |
— |
Содержание гормонов в крови
Гормоны |
Содержание в крови |
Метод |
|
единицы |
единицы СИ |
||
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) |
75—150 пг/мл |
16,4—32,8 нмоль/л |
Радиоиммунологический (РИА) |
17—Оксикортикостероиды плазмы |
10—25 мкг/100 мл |
280—700 нмоль/л |
Колориметрический |
11 —Оксикортикостероиды: суммарные 2 |
14—23 мкг/100 мл |
390—640 нмоль/л |
Флуориметрический |
свободные 3 |
5—10 % от суммарных |
То же |
|
Кортизол |
5—23 мкг/100 мл |
140—640 нмоль/л |
Радиоиммунологическии |
(гидрокортизон) |
58 ±5,8 нг/мл |
160,1 ± 16 нмоль/л |
То же |
1 - В пожилом возрасте содержание гормонов в крови снижается. 2 - Различия в показателях одного и того же гормона в крови радиоиммунными и сатурационными методами зависят от применяемых связывающих белков. 3 - При беременности увеличивается почти в 2 раза.
Содержание гормонов и их метаболитов в моче
Вещество |
Содержание в моче |
Метод |
|
единицы |
единицы СИ |
||
17—Кетостероиды: |
|
|
|
женщины |
6,4—18,0 мг/с |
22,2—62,6 мкмоль/с |
Колориметрический |
мужчины |
6,6—23,4 мг/с |
22,9—81,3 мкмоль/с |
|
17—Оксикортикостероиды: |
|
|
|
суммарные |
1,5—7,4 мг/с |
4,1—13,7 мкмоль/с |
То же |
свободные |
До 7 % от суммарных |
|
|
Кортизол (гидрокортизон) |
10—100 мкг/с |
27,6—276 нмоль/с |
Радиоиммунологический |
Гипофизарно-гонадная система
Гормоны |
мужчины |
женщины |
||||
фаза цикла 1 |
беременность |
менопауза |
||||
I |
II |
III |
||||
В плазме крови (РИА) |
||||||
Лютеинизирующий, МЕД/мл |
6—23 |
5—30 |
75—150 |
3—40 |
|
3—200 |
Фолликулостимул иру щий, МЕД/мл |
4—25 |
|
4—30 |
|
|
4—25 |
Лактогенный (пролактин), нг/мл (мкг/л) |
<20 |
<23 |
5—40 |
|
<400 |
|
Тестостерон, нг/100 мл |
572 |
|
37 |
|
114 |
|
Прогестерон, нг/мл |
0,12—0,30 |
0,02—0,9 |
6—30 |
|
80—200 |
|
Эстрогены суммарные, пг/мл |
40—115 |
61—394 |
122—437 |
156—350 |
700—31 тыс. |
|
Эстриол общий, нг/мл |
<2 |
<2 |
|
|
30—350 |
<10 |
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА), нг/мл |
1,7—4,2 |
2,0 |
5,2 |
7,18 |
0,5—43 |
|
В моче |
||||||
Эстрогены суммарные (РИА), мкг/с |
5—25 |
5—25 |
28—100 |
22—80 |
До 45 тыс. |
|
ДГЭА, мг/с |
0—4 |
|
0—1,2 |
0—4,2 |
|
|
1 Фазы цикла: I - фолликулярная, II - середина цикла, III - лютеиновая.