
- •4 Курса в клинике внутренних болезней.
- •I. Жалобы больного
- •II. Расспрос по системам органов.
- •III. История развития заболевания
- •IV. История жизни
- •1. Период детства и юношества.
- •Б. Объективное исследование в момент наблюдения за больным.
- •I. Общий осмотр.
- •2. Указать, соответствует ли внешний вид возрасту.
- •14.Температура тела в момент исследования.
- •II. Дыхательная система
- •III. Система кровообращения.
- •IV. Органы пищеварения
- •Гепатобилиарная система.
- •VI. Селезенка
- •VII. Поджелудочная железа
- •VIII. Органы мочеотделения.
- •IX. Половая система.
- •Эндокринная система
- •XI. Нервная система
- •XII. Ведущие (доминирующие) клинические синдромы с описаниеМ симптомов. (Синдромы построить в логической цепочке по степени важности).
- •XIII. Предварительный диагноз. ДифференциальнАя диагностикА со синдромно-сходными заболеваниями.
- •XIV. Клинический диагноз и его обоснование
- •XV. План обследования
- •XVI. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Консультации специалистов.
- •XVII. Заключительный клинический диагноз и его обоснование (с учетом всех необходимых методов исследования и заключений специалистов – консультантов)
- •XVIII. Этиология и патогенез
- •XIX. Реферат по лечению основного заболевания. План лечения курируемого больного
- •XX. Дневник наблюдений
- •Дневник курации содержит следующее положение:
- •XXI. Эпикриз
- •Эпикриз
- •XXII. Прогноз
- •XXIII. Список литературы
- •Классификации по кардиологии
- •Функциональный класс тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации внок (2009г)
- •2. Спонтанная (особая) стенокардия покоя
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Гипертонические кризы
- •Классификация кризов в России долгое время проводилось по н.А. Ратнеру, при этом выделяли кризы I и II типов.
- •Классификация гк по патофизиологическим причинам (Blumenfelol г.Д., Laragh j.H., 2001г)
- •Симптоматические артериальные гипертонии
- •I. Почечные (нефрогенные) артериальные гипертензии:
- •III. Эндокринные артериальные гипертензии:
- •IV. Цереброгенные (нейрогенные) артериальные гипертензии:
- •V. Гемодинамические артериальные гипертензии:
- •VII. Гестоз беременных. Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация ревматической лихорадки (арр, 2003)
- •Критерии Киселя – Джонса, применяемые для диагностики орл (в модификации арр, 2003)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Критерии диагностики сепсиса и классификация асс/sccm (Американский колледж пульмонологов и общество специалистов критической медицины) (сша, 1992 г.)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация острой сердечной недостаточности (осн)
- •Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при оим применяется классификации KillipT., 1967г.
- •Классификация хсн Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г)
- •Классификации по пульмонологии
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •I. По степени тяжести (Gold, 2003)
- •Соответствие основных клинических признаков показателям фвд (а.Г. Чучалин, 2009г)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Бронхиальная астма (ба)
- •Постоянное лечение ба: поэтапный подход к лечению астмы
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Тяжелая бронхиальная астма
- •Астматический статус (ас) (Острая тяжелая астма)
- •Пневмония Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти х пересмотра (по этиологии)
- •I. Выделяют следующие виды пневмоний
- •II. По патогенезу:
- •III. По клинико-морфологическим признакам:
- •IV. По течению:
- •V. По степени тяжести:
- •Осложнения:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Острые инфекционные деструкции легких – деструктивные пневмониты:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация плевритов
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Эмфизема легких. Первичная и вторичная. Классификация симпозиума ciba (1959)
- •Дифференциально-диагностические критерии вторичной диффузной и первичной эмфиземы легких
- •Легочная (дыхательная) недостаточность (дн)
- •Легочное сердце
- •Классификации по гастроэнтерологии
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронического некалькулезного холецистита а.Н.Ногаллер (1979г.)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронических заболеваний кишечника:
- •I. Функциональные кишечные нарушения
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Гепатология
- •1) По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени):
- •2) Стадии хронического гепатита (определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени):
- •Классификация хронических вирусных гепатитов
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Норма лабораторных показателей Периферическая кровь общего человека
- •Лейкоцитарная формула
- •Эритроциты
- •Тромбоцитограмма
- •Морфологическая картина стернального пунктата
- •Лимфаденограмма
- •Спленограмма (при подсчёте на 1000 клеток)
- •Система свёртывания крови и фибринолиза
- •Содержание важнейших аминокислот в плазме крови
- •Основные липидные компоненты плазмы крови
- •Состав и некоторые свойства липопротеинов сыворотки крови
- •Компоненты углеводного обмена крови
- •Функциональное исследование почек
- •Раздражители желудочной секреции
Морфологическая картина стернального пунктата
Клеточный элемент |
Пределы нормальных колебаний |
Недифференцированные бласты |
0,1-1,1% |
Миелобласты |
0,2-1,7% |
Нейтрофильные: промиелоциты миелоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные |
1,0-4,1% 7,0-12,2% 8,0-15,0% 12,8-23,7% 13,1-24,1% |
Все нейтрофильные элементы |
52,7-68,9% |
Эозинофилы всех генераций |
0,5-5,8% |
Базофилы всех генераций |
0-0,5% |
Моноциты |
0,7-3,1% |
Лимфоциты |
4,3-13,7% |
Плазматические клетки |
0,1-1,8% |
Все эритрокариоциты |
14,5-26,5% |
Эритробласты |
0,2-1,1% |
Пронормобласты (пронормоциты) |
0,1-1,2% |
Нормобласты (нормоциты): базофильные полихроматофильные оксифильные |
1,4-4,6% 8,9-16,9% 0,8-5,6% |
Ретикулярные клетки |
0,1-1,6% |
Миелокариоциты |
41,6*109-195*109 /л |
Мегакариоциты |
0,05*109-0,15*109 /л |
Лейкоэритробластическое соотношение |
2,1-4,5% |
Индекс созревания эритрокариоцитов нейтрофилов |
0,7-0,9% 0,5-0,9% |
Лимфаденограмма
Тип клетки |
% |
Лимфобласты |
2 |
Пролимфоциты |
3,4 |
Лимфоциты |
91 |
Ретикулярные клетки |
0,2 |
Плазмоциты |
0,1 |
Нейтрофильные гранулоциты |
0,3 |
Эозинофильные гранулоциты |
0,1 |
Базофильные гранулоциты |
0,2 |
Спленограмма (при подсчёте на 1000 клеток)
Тип клетки |
% |
Лимфобласты |
0-0,2 |
Пролимфоциты |
1-10,5 |
Лимфоциты |
57-84,5 |
Ретикулярные клетки |
0,5-1,8 |
Плазмоциты |
0-0,3 |
Эритрокориоциты |
0-0,2 |
Миелоциты |
0-0,4 |
Метамиелоциты |
0-0,1 |
Нейтрофильные гранулоциты |
1,0-7,0 |
Эозинофильные гранулоциты |
0,2-1,5 |
Базофильные гранулоциты |
0,1-1,0 |
Система свёртывания крови и фибринолиза
Показатель |
Единицы |
Время свертывания крови: |
|
венозной |
5—10 мин |
капиллярной |
Начало: 30 с — 2 мин Конец: 3 — 5 мин |
Время кровотечения |
Не более 4 мин |
Тромбоэластография: |
|
время реакции (R) |
5—7 мин |
время коагуляции (К) |
3—5 мин |
максимальная амплитуда (МА) |
45—55 мм |
Время рекальцификации плазмы |
60—120 с |
Толерантность плазмы к гепарину |
10—16 мин |
у 75 % людей |
10—14 мин |
у 90 % людей |
10—16 мин |
Толерантность оксалатной плазмы к гепарину |
7—15 мин |
Толерантность плазмы к протаминсульфату |
7—9 с |
Протромбиновое (тромбопластиновое) время плазмы |
Индекс 90—105% или 12—20 с |
Протромбиновое (тромбинопластиновое) время капиллярной крови |
Индекс 93—107% |
Антитромбиновая активность |
90—110% |
Потребление протромбина |
80—100% |
Фибринолитическая активность плазмы |
3—4 ч |
Фибриноген плазмы (весовой метод) |
200—400 мг % (2—4 г/л) |
Фибриноген плазмы (колориметрический метод) |
250—300 мг % (2,5—3 г/л) |
Фибриноген плазмы (по Рутберг) |
8—13 мг/мл (8—13 г/л) |
Фибриноген В плазмы |
Не определяется |
Фибринолизирующий фактор (XIII) |
40—50 ед. |
Тест генерации тромбопластина (плазмы, тромбоцитов, сыворотки) |
7—12 с |
Концентрация фактора II (протромбина) |
85—110% |
Концентрация фактора V (проакцелерина) |
85—110% |
Концентрация фактора VIII |
80—100% |
Концентрация фактора Х |
60—130% |
Концентрация фактора VII |
65—135% |
Продукты деградации фибрина |
Отрицательная реакция |
Частичное активированное тромбопластиновое время |
35—50 с |
Растворимые комплексы фибрин—мономера в плазме |
0,35—0,47 ед. |
Адгезивность тромбоцитов |
25—55 % |
при стимуляции АФД время агрегации |
75—195 с |
время дезагрегации |
45—175 с |
Исследование групп крови системы АВО при помощи стандартных сывороток
Исследуемая кровь принадлежит к группе |
Результат реакции со стандартными сыворотками |
|||
Оab (I) |
Ab(II) |
Ba(III) |
АВ (IV) |
|
0 (I) |
— |
— |
— |
— |
А (II) |
+ |
— |
+ |
— |
В (III) |
+ |
+ |
— |
— |
АВ (IV) |
+ |
+ |
+ |
— |
Исследование групп крови системы АВО при помощи стандартных сывороток
Исследуемая кровь принадлежит к группе |
Результат реакции со стандартными сыворотками |
|||
Оab (I) |
Ab(II) |
Ba(III) |
АВ (IV) |
|
0 (I) |
— |
— |
— |
— |
А (II) |
+ |
— |
+ |
— |
В (III) |
+ |
+ |
— |
— |
АВ (IV) |
+ |
+ |
+ |
— |
Белки и белковые фракции
Показатель |
Единицы |
Единицы СИ |
Общий белок сыворотки крови |
6,5—8,5 г% |
70—90 г/л |
Альбумины |
4—5 г% |
56,5—66,5 г/л |
Глобулины |
2—3 г% |
33,5—43,5 г/л |
Фибриноген |
0,2—0,4 г% |
2—4 г/л |
Белковые фракции
|
А. А. Покровский (1969), отн. % |
Ф. И. Комаров и др. (1982), отн. % |
В. Г. Колб и др. (1976) (n = 100) |
||
отн. % |
г % |
СИ - г/л |
|||
Альбумины |
56,6—66,8 |
51—61,5 |
61,5±0,7 |
4,97±0,07 |
49,7±0,7 |
Глобулины |
|
|
|
|
|
а1 |
3—5,6 |
3,6—5,6 |
5,5±0,21 |
0,45±0,02 |
4,5±0,2 |
а2 |
6,9—10,5 |
5,1—8,3 |
6,7±0,20 |
0,56±0,02 |
5,6±0,2 |
в |
7,3—12,5 |
9—13 |
9,2±0,24 |
0,76±0,02 |
7,6±0,2 |
Y |
12,8—19 |
15—22 |
16,8±0,34 |
1,39±0,03 |
13,9±0,3 |
Диспротеинемические тесты
Проба Вельтмана |
0,4—0,5 мл раствора Са (5—7—я пробирка) |
Сулемовая проба |
1,6—2,2 мл дихлорида ртути |
Тимоловая проба |
0—4 ед. |
Остаточный азот и его компоненты
Показатель |
Содержание |
% азота от всего остаточного азота |
||
в мг/100 мл |
единицы СИ |
|||
|
В сыворотке крови |
|
||
Остаточный азот |
20—40 |
7,06—14,1 ммоль/л |
100 |
|
Мочевина |
20—40 |
3,3—6,6 ммоль/л |
50 (46—60) |
|
Азот аминокислот |
2,0—4,3 |
1,43—3,07 ммоль/л |
25 |
|
Мочевая кислота |
2—6,4 |
0,12—0,38 ммоль/л |
4 |
|
Креатин: |
|
|
|
|
мужчины |
0,2—0,7 |
13—53 мкмоль/л |
5 |
7,5 |
женщины |
0,4—0,9 |
27—71 мкмоль/л |
2,5 |
|
Креатинин: |
|
|
|
|
мужчины |
1—2 |
0,088—0,177 ммоль/л |
|
|
женщины |
0,5—1,6 |
0,044—0,141 ммоль/л |
|
|
Аммиак |
0,03—0,06 |
21,4—42,8 |
|
|
Остальные небелковые вещества (полипептиды, нуклеотиды и др.) |
|
|
13 |
|
Ксантопротеиновая реакция |
20 ед. |
|
|
|
Креатин: цельной крови |
3—4 мг % |
229—305 мкмоль/л |
|
|
плазмы |
1—1,5 мг% |
76,3—114,5 мкмоль/л |
|
|
Азот мочевины крови (мочевина: 2,14) |
9—14 мг % |
3,18—4,94 ммоль/л |
|
|