Примеры формулировки клинического диагноза

1. Хронический кальцифицирующий (алкогольный), индуративный панкреатит, стадия обострения, тяжелой степени тяжести с нарушением внешнесекреторной и инкреторной функции. Панкреатогенный сахарный диабет. Тромбоз селезеночной вены.

Классификация хронических заболеваний кишечника:

I. Функциональные кишечные нарушения

1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространенная био­психосоциальная функциональная патология, диагностика которой основывается на клинической оценке устойчивой совокупности симп­томов (Римские критерии), относящихся к дистальным отделам ки­шечника.

Римские критерии СРК III:

СРК - устойчивая совокупность функциональных кишечных нару­шений продолжительностью не менее 3 дней в месяц на протяжении по­следних 3 месяцев за истекший год, проявляющаяся:

• (непостоянно) болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации;

• начало болей сопровождается или связано с изменениями частоты и консистенции стула;

• боли сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя или более стойкими симптомами нарушения функции кишечника;

• изменениями частоты стула (чаще, чем 3 раза в день или реже чем 3 раза в неделю);

• изменениями самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации);

• выделением слизи с калом;

• метеоризмом

Классификация СРК:

• СРК преимущественно с диареей

• СРК преимущественно с запорами

• СРК преимущественно с болями в животе и метеоризмом

Варианты СРК:

- СРК с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25% или водянистый <25% всех актов дефекации)

- СРК с диареей (жидкий или водянистый >25%)

- Смешанная форма СРК (твердый или фрагментированный стул в >25% или водянистый >25% всех актов дефекации)

Неклассифицируемая форма СРК (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза СРК с запором, СРК с диареей или смешанной формы СРК).

В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале.

Бристольская шкала

Формы стула:

Тип 1: отдельные твердые фрагменты

Тип 2: стул оформленный, но фрагментированный

Тип 3: стул оформленный с неоднородной поверхностью

Тип 4: стул оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью

Тип 5: мягкие фрагменты с ровными краями

Тип 6: нестабильные фрагменты с неровными краями

Тип 7: водянистый стул без твердых частиц, окрашенная жидкость

Этиология СРК:

- стрессовые ситуации

- личностные особенности пациента

- генетическая предрасположенность

- перенесенная кишечная инфекция

II. Неинфекционные энтериты и колиты:

- радиационные

- токсические (промышленные яды, пестициды, соли тяжелых металлов)

- аллергические и алиментарные (гиперсенситивные)

- эозинофильные

- неуточненные могут быть: лекарственные, коллагенновые, этаноловые, микроскопические, вирусные, протозойные, паразитарные, нераспознанные.

III. Нарушения всасывания в кишечнике:

1. Целиакия

- глютенчувствительная энтеропатия

- тропическая спру

- синдром слепой петли

- панкреатическая стеаторея

- болезнь Уиппла

2. нарушения всасывания в кишечнике, обусловленное непереносимостью

- углеводов

- жира

- белка

- крахмала

IV. Неинфекционное воспалительное заболевания кишечника

1. Болезнь Крона

- болезнь Крона тонкой кишки: тощей, подвздошной, терминальный илеит

- болезнь Крона толстой кишки: илеоколит, ободочной кишки, прямой кишки

2. Неспецифический язвенный колит:

- илеоколит

-проктосигмоидит

- проктит

V. Дивертикулярная болезнь кишечника:

- тонкой кишки

- толстой кишки

VI. Туберкулезное поражении кишечника, лимфатических узлов, брыжейки

5. Сосудистые заболевания кишечника:

- острые (инфаркт кишечника, мезентериальный тромбоз, молниеносный ишемический колит, подострый ишемический колит, ишемия тонкой кишки)

- хронические (сосудистые болезни хронический ишемический энтерит, колит, энтероколит)

По клиническому течению выделяют:

1.легкое

2. средней тяжести

3. тяжелое течение

4. фазу ремиссии

5. фазу обострения;

По характеру функциональных нарушений кишечника:

1) преобладание синдрома недостаточности пищеварения (maldigestion) и всасывания (malabsorption);

2) преобладание синдрома экссудативной энтеропатии;

3) преобладание дискинетического кишечного синдрома.