Классификация хронического некалькулезного холецистита а.Н.Ногаллер (1979г.)

I.По этиологии:

1) колибациллярный

2) энтерококковый

3) стрептококковый

4) сальмонелезный

5) брюшнотифозный

6) дизентерийный

7) бруцеллезный

8) холерный

9) вирусный

II. По степени тяжести:

1) легкая;

2) средней степени тяжести;

3) тяжелая.

III. По характеру течения:

1) рецидивирующий;

2) постоянный без обострений (монотонный);

3) постоянный с периодическими обострениями (перемежающийся).

IV. По фазам заболевания:

1) обострение;

2) затухающего обострения;

3) стойкой ремиссии;

4) нестойкой ремиссии.

V. По наличию осложнений:

1) неосложненные формы;

2) осложненные формы:

- перихолецистит;

- холангит и холангиолиты желчного пузыря;

- перфорация с развитием желчного перитонита;

- водянка желчного пузыря;

- эмпиема желчного пузыря;

- образование камней;

- подпеченочный или поддиафрагмальный абсцесс;

- гепатит, панкреатит, гастрит, дуоденит;

- холедохолитиаз;

- свищи:

холецисто-дуоденальные;

пузырно-кишечные;

холедохо-дуоденальные;

холецисто-дуоденально-кишечные;

между желчным пузырем и общим желчным протоком;

холецисто-бронхиальные;

реже наружные желчные свищи.

VI. По наличию сопутствующих синдромов:

- неврастенический;

- солярный;

- диэнцефальный;

- аллергический;

- кардиальный (стенокардитический, кардиалгический);

- ожирение.

Классификация дисфункции билиарного тракта:

По локализации:

а) дисфункция желчного пузыря

б) дисфункция сфинктера Одди

По этиологии:

а) первичные (невротические, психогенные, медикаментозные (препараты морфина, опия, симпатомиметики и др.))

б) вторичные (симптоматические: при остром и хроническом гепатитах, циррозах печени, холециститах, ЖКБ, панкреатитах, функциональных расстройствах желудка, хронических гастритах, дуоденитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, функциональных расстройствах кишечника, хронических колитах, висцероптозе, после холецистэктомии, сахарном диабете, еюностомии, системных заболеваниях, беременности, гормональных расстройствах, синдроме предменструального нарушения.

По функциональному состоянию:

а) гиперфункция (гиперкинетическая форма)

б) гипофункция (гипокинетическая и гипотоническая)

Примеры формулировки клинического диагноза

1. Хронический некалькулезный рецидивирующий холецистит, фаза затухающего обострения, средней степени тяжести, осложненный водянкой желчного пузыря.

2. Хронический некалькулезный холецистит, постоянный без обострений.

3. Дискинезия билиарного тракта, гипермоторная психогенно обусловленная.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ХП):

Классификация (H.Sarles и др. и M.Steer)

ПО МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ:

1. Хронический кальцифицирующий панкреатит - (до 50% всех случаев) (алкогольный, при раке паращитовидной железы или аденоме и др. формы гиперкальциемии) - Са ++ - повышает активность трипсиногена и панкреатической липазы, снижает секрецию бикарбонатов поджелудочной железы (ПЖ); заболевания квашиоркор – в тропических странах, вследствие дефицита белков и солей магния; наследственный (аутосомно-доминантный тип наследования) - на фоне стойкой гиперкальциемии или при генетическо- детерминированном дефиците в поджелудочном соке «белка панкреатических камней» (липостатина) - который должен предотвращать образование кристалов кальция, карбонатов.

2. Хронический обструктивный панкреатит - вследствие обструкции главного панкреатического протока опухолью, исходящей из головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка (БДС), стеноза БДС; образование злокачественной или инфицированной некротической псевдокисты, рубцов после травмы ПЖ или перенесенного острого панкреатита; белковые преципитаты образуются редко, а камней нет.

3. Воспалительный (инфильтративно-фиброзный) ХП - характеризуется воспалительной инфильтрацией ПЖ мононуклеарами, потерей части паренхимы и заменой ее фиброзной тканью.

4. Индуративный (фиброзно-склеротический) ХП - утрата значительной части экзокринной ткани ПЖ и диффузное развитие соединительной ткани (в том числе интра- и перилобулярный фиброз) и прогрессирование внешнесекреторной и инкреторной (панкреатический сахарный диабет) недостаточности ПЖ - является исходом различных форм ХП.

5. Хронические кисты и псевдокисты ПЖ.

ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ПРИЗНАКАМ:

1. С нарушением внешней секреции ПЖ:

A) гиперсекреторный тип;

Б) гипосекреторный тип:

- компенсированный;

- декомпенсированный;

B) обтурационный тип;

Г) дуктулярный тип:

- атрофия и кисты, снижен объем секреции, снижены бикарбонаты и ферменты;

- снижен объем секреции при нормальном содержании ферментов, бикарбонаты повышены.

2. С нарушением инкреторной функции ПЖ:

А) гиперинсулинизм;

Б) гипофункция инсулярного аппарата (панкреатический сахарный диабет).

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:

1. Легкая.

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая.

ПО ТЕЧЕНИЮ:

1. Неосложненное.

2. Осложненное:

- образование кист и псевдокист.

- холестаз.

- тромбоз селезеночной и воротной вен с варикозом вен пищевода - вследствие увеличенной инфильтрированной ПЖ при тяжелых формах панкреатита.

- прогрессирующая кальцификация.

- развитие рака.

- стеноз 12 – ти перстной кишки.

- гастродуоденальные язвы, склонные к кровотечениям.

- гнойно-септические осложнения (особенно где наиболее выражены атаки острого панкреатита) - абсцесс поджелудочной железы, парапанкреатит, «ферментативный» холецистит, реактивный плеврит и пневмонит, паранефрит, острая почечная недостаточность).

- абдоминально-ишемический синдром (за счет сдавления чревного ствола фиброзной тканью - компонент перипанкреатита).

- панкреатогенные асциты или псевдоасциты (обычно наступающих при вскрытии небольших кист железы в свободную брюшную полость или как следствие тяжелых ферментативных воспалительных поражений парапанкреатической клетчатки).

- гипер- и гипогликемические состояния.

- эритематозные узлы на нижних конечностях.

- анемии В₁₂ и железодефицитная и другие признаки мальабсорбции.

- очаговые поражения костей по типу жировых некрозов (остеомаляции).

- артериопатии нижних конечностей.

Клинические варианты ХП:

1. Интерстициальный (подострый) – по выраженности болевого синдрома приближается к острому панкреатиту; тошнота, нередко рвота.

2. Паренхиматозный (рецидивирующий) – обострения возникают чаще, несколько раз в год.

3. Фиброзно-склеротический (индуративный) – диспепсический и болевой синдромы значительно выражены и достаточно стабильны, инкреторная недостаточность.

4. Кистозный – образование легких кист. В клинике выраженный болевой синдром, явления общей интоксикации и выраженная гиперамилаземия.

5. Гиперпластический (псевдотуморозный) – значительная выраженность болевого синдрома, уменьшение массы тела, интенсивная механическая желтуха.