II. По патогенезу:

1. Первичные

2. Вторичные:

а) связанные с циркуляторными расстройствами (в т.ч. инфарктная пневмония)

б) связанные с аспирацией и сдавлением бронхов

в) травматические

г) после операции

д) токсические

е) термические

ж) связанные с воздействием других физических факторов (лучевые и т.п.)

з) септические

и) связанные с обострением хронического обструктивного бронхита

к) прочие вторичные пневмонии.

III. По клинико-морфологическим признакам:

1. Паренхиматозная

а) плевропневмония (долевая)

б) очаговая (бронхопневмония)

2. Интерстициальная

3. Смешанная

По локализации и протяженности:

1. Односторонние (левосторонние, правосторонние)

а) тотальная

б) долевые

в) сегментарные

г) субдольковые

д) центральные, прикорневые

2. Двусторонние (с указанием протяженности)

IV. По течению:

1.Остротекущая

2. Затяжная

V. По степени тяжести:

1. Легкая

2. Средней степени тяжести

3. Тяжелая

4. Крайне тяжелая

Показатели тяжести течения пневмонии:

Симптом	Течение
	легкое	среднее	тяжелое
ЧД в 1 мин Пульс Температура Гипоксемия Недостаточность кровообращения Обширность поражения	не более 25 менее 90 до 38º С нет 1-2 сегмента одной доли	около 30 до 100 39º С нерезкая 1-2 сегмента с двух сторон или целая доля	40 и более более 100 40 и более выраженная отчетливая более одной доли или полисегментарно

5. Осложнения:

1. Легочные:

а) деструктивные процессы в легких

б) плеврит (пара- и метапневмонический), реже – эмпиема плевры

в) присоединение астматического компонента

г) острая дыхательная недостаточность

д) острое легочное сердце

е) острый респираторный дестресс - синдром

2. Внелегочные:

а) инфекционно-токсический шок

б) инфекционно-аллергический миокардит

в) бактериальный эндокардит

г) перикардит

д) менингит или менингоэнцефалит

е) нефрит

ж) гепатит

и) интоксикационные психозы

к) медиастенит

«Золотой стандарт» при постановке диагноза пневмонии:

1. Лихорадка и повышение температуры.

2. Кашель и мокрота гнойного характера.

3. Уплотнение легочной паренхимы (усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативные феномены над пораженным участком легкого).

4. Лейкоцитоз или лейкопения с нейтрофильным сдвигом.

5. Рентгенологическая инфильтрация в легких, которая ранее не определялась.

6. Микробиологическая верификация мокроты и исследование плеврального выпота.

Примеры формулировки клинического диагноза

1.Первичная амбулаторная плевропневмония, пневмококковая, с локализацией в нижней и средней долях правого легкого, тяжелой степени тяжести, осложненная парапневмоническим правосторонним экссудативным плевритом, ОДН.

2. Вторичная нозокомиальная бронхопневмония, вызванная кишечной палочкой с локализацией в нижней доли правого легкого, средней степени тяжести.

Хронический гнойно-необструктивный бронхит в стадии обострения, непрерывно-рецидивирующее течение. Диффузный перибронхитический пневмосклероз, эмфизема легких. ДН II степени ХЛС I стадии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПНЕВМОНИТОВ (ДП):