- •4 Курса в клинике внутренних болезней.
- •I. Жалобы больного
- •II. Расспрос по системам органов.
- •III. История развития заболевания
- •IV. История жизни
- •1. Период детства и юношества.
- •Б. Объективное исследование в момент наблюдения за больным.
- •I. Общий осмотр.
- •2. Указать, соответствует ли внешний вид возрасту.
- •14.Температура тела в момент исследования.
- •II. Дыхательная система
- •III. Система кровообращения.
- •IV. Органы пищеварения
- •Гепатобилиарная система.
- •VI. Селезенка
- •VII. Поджелудочная железа
- •VIII. Органы мочеотделения.
- •IX. Половая система.
- •Эндокринная система
- •XI. Нервная система
- •XII. Ведущие (доминирующие) клинические синдромы с описаниеМ симптомов. (Синдромы построить в логической цепочке по степени важности).
- •XIII. Предварительный диагноз. ДифференциальнАя диагностикА со синдромно-сходными заболеваниями.
- •XIV. Клинический диагноз и его обоснование
- •XV. План обследования
- •XVI. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Консультации специалистов.
- •XVII. Заключительный клинический диагноз и его обоснование (с учетом всех необходимых методов исследования и заключений специалистов – консультантов)
- •XVIII. Этиология и патогенез
- •XIX. Реферат по лечению основного заболевания. План лечения курируемого больного
- •XX. Дневник наблюдений
- •Дневник курации содержит следующее положение:
- •XXI. Эпикриз
- •Эпикриз
- •XXII. Прогноз
- •XXIII. Список литературы
- •Классификации по кардиологии
- •Функциональный класс тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации внок (2009г)
- •2. Спонтанная (особая) стенокардия покоя
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Гипертонические кризы
- •Классификация кризов в России долгое время проводилось по н.А. Ратнеру, при этом выделяли кризы I и II типов.
- •Классификация гк по патофизиологическим причинам (Blumenfelol г.Д., Laragh j.H., 2001г)
- •Симптоматические артериальные гипертонии
- •I. Почечные (нефрогенные) артериальные гипертензии:
- •III. Эндокринные артериальные гипертензии:
- •IV. Цереброгенные (нейрогенные) артериальные гипертензии:
- •V. Гемодинамические артериальные гипертензии:
- •VII. Гестоз беременных. Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация ревматической лихорадки (арр, 2003)
- •Критерии Киселя – Джонса, применяемые для диагностики орл (в модификации арр, 2003)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Критерии диагностики сепсиса и классификация асс/sccm (Американский колледж пульмонологов и общество специалистов критической медицины) (сша, 1992 г.)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация острой сердечной недостаточности (осн)
- •Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при оим применяется классификации KillipT., 1967г.
- •Классификация хсн Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г)
- •Классификации по пульмонологии
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •I. По степени тяжести (Gold, 2003)
- •Соответствие основных клинических признаков показателям фвд (а.Г. Чучалин, 2009г)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Бронхиальная астма (ба)
- •Постоянное лечение ба: поэтапный подход к лечению астмы
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Тяжелая бронхиальная астма
- •Астматический статус (ас) (Острая тяжелая астма)
- •Пневмония Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти х пересмотра (по этиологии)
- •I. Выделяют следующие виды пневмоний
- •II. По патогенезу:
- •III. По клинико-морфологическим признакам:
- •IV. По течению:
- •V. По степени тяжести:
- •Осложнения:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Острые инфекционные деструкции легких – деструктивные пневмониты:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация плевритов
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Эмфизема легких. Первичная и вторичная. Классификация симпозиума ciba (1959)
- •Дифференциально-диагностические критерии вторичной диффузной и первичной эмфиземы легких
- •Легочная (дыхательная) недостаточность (дн)
- •Легочное сердце
- •Классификации по гастроэнтерологии
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронического некалькулезного холецистита а.Н.Ногаллер (1979г.)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронических заболеваний кишечника:
- •I. Функциональные кишечные нарушения
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Гепатология
- •1) По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени):
- •2) Стадии хронического гепатита (определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени):
- •Классификация хронических вирусных гепатитов
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Норма лабораторных показателей Периферическая кровь общего человека
- •Лейкоцитарная формула
- •Эритроциты
- •Тромбоцитограмма
- •Морфологическая картина стернального пунктата
- •Лимфаденограмма
- •Спленограмма (при подсчёте на 1000 клеток)
- •Система свёртывания крови и фибринолиза
- •Содержание важнейших аминокислот в плазме крови
- •Основные липидные компоненты плазмы крови
- •Состав и некоторые свойства липопротеинов сыворотки крови
- •Компоненты углеводного обмена крови
- •Функциональное исследование почек
- •Раздражители желудочной секреции
Постоянное лечение ба: поэтапный подход к лечению астмы
СТУПЕНЬ №1: НИЗКАЯ
Лечение
ингаляционные b2-агонисты короткого действия, применяющиеся «по требованию» не более 3 раз в неделю;
ингаляционные b2-агонисты короткого действия или кромолин применяющийся при физической нагрузке или предстоящим воздействием антигена
СТУПЕНЬ №2: УМЕРЕННАЯ
Лечение
ежедневное введение ингаляционных противовоспалительных препаратов:
- сначала: ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) по 200-500 мкг или недокромил (у детей начинают с применения кромолина)
- при необходимости: ингаляционные ГКС по 400-750 мкг (или, особенно при наличии симптомов в ночное время, переходят на ступень №3 с добавлением бронходилататоров длительного действия), антилейкотриеновые препараты
ингаляционные b2-агонисты короткого действия, вводимые «по требованию», но не чаще 3-4 раз в день.
СТУПЕНЬ №3: УМЕРЕННАЯ
Лечение
ингаляционные ГКС ежедневно по 800-1000 мкг (более 1000 мкг – под наблюдением специалиста)
пролонгированные теофиллины, пероральные b2-агонисты или ингаляционные b2-агонисты длительного действия, особенно при наличии симптомов в ночное время;
возможно применение ингаляционных холинолитиков, антилейкотриеновые препараты
ингаляционные b2-агонисты короткого действия, вводимые «по требованию», но не чаще 3-4 раз в день.
СТУПЕНЬ №4: ТЯЖЕЛАЯ
Лечение
ингаляционные ГКС ежедневно по 800-1000 мкг (более 1000 мкг – под наблюдением специалиста)
пролонгированные теофиллины, пероральные b2-агонисты или ингаляционные b2-агонисты длительного действия, особенно при наличии симптомов в ночное время
ингаляционные b2-агонисты короткого действия, возможно применение ингаляционных холинолитиков, антилейкотриеновые препараты
ГКС перорально (через день или 1 раз в день) или b2-агонисты длительного действия (перорально)
ингаляционные b2-агонисты короткого действия, вводимые «по требованию», но не чаще 3-4 р./день.
«ШАГ ВНИЗ»
если на той или иной ступени получен хороший лечебный эффект, то возможен осторожный переход на более низкую ступень с тем, чтобы определить необходимый объем терапии для поддержания достигнутого эффекта
следует рассказать больным о симптомах, которые указывают на ухудшение состояния при астме, а так же о мерах, которые следует предпринять в таких случаях.
Примеры формулировки клинического диагноза
Бронхиальная астма, экзогенная аллергическая форма (повышенная чувствительность к домашней пыли). Стадия обострения. Средней степени тяжести, III ступень лечения. Эмфизема легких. ДН II степени.
Бронхиальная астма, эндогенная неаллергическая форма, фаза обострения. Средней степени тяжести, III ступень лечения.
ХОБЛ, II стадия; хронический катарально-гнойный обструктивный бронхит, стадия обострения. Диффузный перибронхитический пневмосклероз, эмфизема легких, ДН II степени, ХЛС I стадия.