Примеры формулировки клинического диагноза

1. Хроническая обструктивная болезнь легких, IV стадия: хронический гнойно-обструктивный бронхит, стадия обострения, непрерывно-рецидивирующее течение. Диффузный перибронхитический пневмосклероз, эмфизема легких. ДН III степени. ХЛС II стадия. ХСН IIА (ФК IV).

Бронхиальная астма (ба)

КЛАССИФИКАЦИЯ БА X пересмотр, ВОЗ, Женева, 1992

I. Преимущественно аллергическая форма.

• аллергический бронхит

• аллергический ринит с астмой

• атопическая астма

• экзогенная аллергическая астма

• сенная лихорадка с астмой

II. Неаллергическая астма.

• идиосинкразическая

• эндогенная неаллергическая

III. Смешанная форма.

IV. Неуточненная астма.

• астматический бронхит

• поздно-возникшая астма

V. Астматический статус.

• острая тяжелая астма

По течению:

1. Фаза обострения – прогрессирование бронхообструктивного синдрома, не купируемого полностью обычными бронхолитическими средствами, с нарушением дренажной функции бронхов.

2. Фаза нестабильной ремиссии – возникновение приступов удушья под влиянием неспецифических факторов (физическая нагрузка, эмоциональный фактор и др.) или специфического аллергена.

3. Фаза стабильной ремиссии – не менее 2-х лет отсутствуют какие-либо проявления болезни.

Осложнения:

- легочные: эмфизема, ателектаз, пневмоторакс, дыхательная недостаточность;

- внелегочные: легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

Клинико-патогенетические варианты (по Г.Б. Федосееву, 1982, 2002г)

1. Атопический

2. Инфекционно-зависимый

3. Аутоиммунный

4. Дисгормональный (гормонозависимый)

5. Дизовариальный

6. Выраженный адренергический дисбаланс

7. Холинергический

8. Нервно-психический

9. Аспириновый

10. Астма физического усиления

11. Первично-измененная реактивность бронхов

КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

1. Частота дневных симптомов.

2. Частота ночных симптомов.

3. Частота и выраженность обострений.

4. Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) (ОФВ₁ и ПСВ в % от должных).

5. Вариабельность показателей ФВД.

6. Объем проводимой терапии.

КЛИНИКА ПО СТЕПЕНЯМ ТЯЖЕСТИ

I. ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ

Клинические симптомы.

1. Кратковременные проявления астмы менее 1-2 раза в нед.

2. Ночной приступ 1 раз в месяц.

3. В период между приступами симптомы болезни отсутствуют.

Функция легких: (оценивают на основании определения пиковой скорости выдоха (PEF) - PEF>80%; циркадный (суточный ритм гиперреактивности) ритм (вариабельность) PEF<20%; PEF после ингаляции бронходилататоров в пределах нормы.

II. СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ

Клинические симптомы.

1. Приступы удушья 1-2 раза в неделю.

2. Обострение ночной астмы более 2 раз в месяц.

3. Необходимость ежедневного использования симпатомиметиков.

Функция легких: PEF 60-80 %; PEF циркадный в пределах 20-30%; PEF в пределах нижней границы физиологической нормы после ингаляции бронхолитиков.

III. ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ

Клинические симптомы:

1. Частые обострения.

2. Приступы астмы продолжительны.

3. Практически ежедневные проявления симптомов.

4. Физическая активность пациентов снижена.

5. Астматические состояния, угрожающие жизни больного.

6.Ежедневный прием противовоспалительных средств и симпатомиметиков.

Функция легких: PEF <60%; PEF циркадный >30%; PEF ниже нормы после ингаляции бронхорасширяющих препаратов.