- •4 Курса в клинике внутренних болезней.
- •I. Жалобы больного
- •II. Расспрос по системам органов.
- •III. История развития заболевания
- •IV. История жизни
- •1. Период детства и юношества.
- •Б. Объективное исследование в момент наблюдения за больным.
- •I. Общий осмотр.
- •2. Указать, соответствует ли внешний вид возрасту.
- •14.Температура тела в момент исследования.
- •II. Дыхательная система
- •III. Система кровообращения.
- •IV. Органы пищеварения
- •Гепатобилиарная система.
- •VI. Селезенка
- •VII. Поджелудочная железа
- •VIII. Органы мочеотделения.
- •IX. Половая система.
- •Эндокринная система
- •XI. Нервная система
- •XII. Ведущие (доминирующие) клинические синдромы с описаниеМ симптомов. (Синдромы построить в логической цепочке по степени важности).
- •XIII. Предварительный диагноз. ДифференциальнАя диагностикА со синдромно-сходными заболеваниями.
- •XIV. Клинический диагноз и его обоснование
- •XV. План обследования
- •XVI. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Консультации специалистов.
- •XVII. Заключительный клинический диагноз и его обоснование (с учетом всех необходимых методов исследования и заключений специалистов – консультантов)
- •XVIII. Этиология и патогенез
- •XIX. Реферат по лечению основного заболевания. План лечения курируемого больного
- •XX. Дневник наблюдений
- •Дневник курации содержит следующее положение:
- •XXI. Эпикриз
- •Эпикриз
- •XXII. Прогноз
- •XXIII. Список литературы
- •Классификации по кардиологии
- •Функциональный класс тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации внок (2009г)
- •2. Спонтанная (особая) стенокардия покоя
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Гипертонические кризы
- •Классификация кризов в России долгое время проводилось по н.А. Ратнеру, при этом выделяли кризы I и II типов.
- •Классификация гк по патофизиологическим причинам (Blumenfelol г.Д., Laragh j.H., 2001г)
- •Симптоматические артериальные гипертонии
- •I. Почечные (нефрогенные) артериальные гипертензии:
- •III. Эндокринные артериальные гипертензии:
- •IV. Цереброгенные (нейрогенные) артериальные гипертензии:
- •V. Гемодинамические артериальные гипертензии:
- •VII. Гестоз беременных. Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация ревматической лихорадки (арр, 2003)
- •Критерии Киселя – Джонса, применяемые для диагностики орл (в модификации арр, 2003)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Критерии диагностики сепсиса и классификация асс/sccm (Американский колледж пульмонологов и общество специалистов критической медицины) (сша, 1992 г.)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация острой сердечной недостаточности (осн)
- •Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при оим применяется классификации KillipT., 1967г.
- •Классификация хсн Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г)
- •Классификации по пульмонологии
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •I. По степени тяжести (Gold, 2003)
- •Соответствие основных клинических признаков показателям фвд (а.Г. Чучалин, 2009г)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Бронхиальная астма (ба)
- •Постоянное лечение ба: поэтапный подход к лечению астмы
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Тяжелая бронхиальная астма
- •Астматический статус (ас) (Острая тяжелая астма)
- •Пневмония Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти х пересмотра (по этиологии)
- •I. Выделяют следующие виды пневмоний
- •II. По патогенезу:
- •III. По клинико-морфологическим признакам:
- •IV. По течению:
- •V. По степени тяжести:
- •Осложнения:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Острые инфекционные деструкции легких – деструктивные пневмониты:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация плевритов
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Эмфизема легких. Первичная и вторичная. Классификация симпозиума ciba (1959)
- •Дифференциально-диагностические критерии вторичной диффузной и первичной эмфиземы легких
- •Легочная (дыхательная) недостаточность (дн)
- •Легочное сердце
- •Классификации по гастроэнтерологии
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронического некалькулезного холецистита а.Н.Ногаллер (1979г.)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронических заболеваний кишечника:
- •I. Функциональные кишечные нарушения
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Гепатология
- •1) По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени):
- •2) Стадии хронического гепатита (определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени):
- •Классификация хронических вирусных гепатитов
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Норма лабораторных показателей Периферическая кровь общего человека
- •Лейкоцитарная формула
- •Эритроциты
- •Тромбоцитограмма
- •Морфологическая картина стернального пунктата
- •Лимфаденограмма
- •Спленограмма (при подсчёте на 1000 клеток)
- •Система свёртывания крови и фибринолиза
- •Содержание важнейших аминокислот в плазме крови
- •Основные липидные компоненты плазмы крови
- •Состав и некоторые свойства липопротеинов сыворотки крови
- •Компоненты углеводного обмена крови
- •Функциональное исследование почек
- •Раздражители желудочной секреции
Соответствие основных клинических признаков показателям фвд (а.Г. Чучалин, 2009г)
Стадии ХОБЛ |
Основные клинические признаки |
Функциональные показатели |
1 стадия |
Непостоянный кашель. Одышка лишь при физической нагрузке или отсутствует |
ОФВ1 /ФЖЭЛ < 70%, ОФВ1 ≥ 80% от должных величин |
2 стадия (среднетяжелая) |
Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мокрота. Одышка при физической нагрузке. |
ОФВ1 /ФЖЭЛ < 70%, ОФВ1 – 50- 80% |
3 стадия (тяжелая) |
Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. |
ОФВ1 /ФЖЭЛ < 70%, ОФВ1 -30-50% |
4 стадия (крайнетяжелая) |
Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Признаки дыхательной и/или правожелудочковой недостаточности. |
|
Фазы течения ХОБЛ:
- стабильная
- обострение заболевания
Типы ХОБЛ.
Клинико-лабораторные признаки преимущественных типов ХОБЛ
|
||
Признаки |
Преимущественно Эмфизематозный тип («тип розовый пыхтельщик») |
Преимущественно бронхитический тип («синий отечник») |
Возраст на момент диагностики, лет |
Около 60 |
Около 50 |
Внешний вид |
• Сниженное питание. • Розовый цвет лица. • Конечности холодные холодные. |
• Повышенное питание • Диффузный цианоз. • Конечности теплые. |
Первые симптомы |
Одышка |
Кашель |
Мокрота |
Скудная, слизистая |
Обильная, гнойная |
Бронхиальные инфекции |
Нечасто |
Часто |
Легочное сердце |
На терминальных стадиях |
Часто |
Рентгенография легких
|
Гиперинфляция, буллезные изменения, "капельное" сердце.
|
Усиление легочного рисунка (больше в нижних отделах), увеличение размеров сердца. |
Гематокрит, % |
35-45 |
50-55 |
РаО2, мм.рт.ст. |
65-75 |
45-60 |
РаСО2, мм.рт.ст. |
35-40 |
50-60 |
Эластическая отдача |
Значительно снижена |
Норма |
Диффузионная способность |
Снижена |
Норма или легкое снижение |
Методы обследования при ХОБЛ
Тип |
Показания |
Тесты |
Рутинные |
|
Измерение ОФВ1, ЖЕЛ или ФЖЕЛ Тест с бронхолитиком Рентгенография грудной клетки Электрокардиография Измерение гемоглобина крови Пульсоксиметрия
|
Специальные |
ХОБЛ средней или тяжелой степени |
Измерение DLCO Измерение легочных объемов Измерение газов артериальной крови |
Персистирующая гнойная мокрота |
Посев мокроты, оценка чувствительности флоры к антибиотикам |
|
Эмфизема у молодых пациентов |
Анализ на а1 – антитрипсин |
|
Оценка булл |
Компьютерная томография |
|
Одышка непропорциональная нарушениям ФВД |
Тесты с физической нагрузкой Оценка силы дыхательных мышц |
|
Подозрение на бронхиальную астму |
Бронхопровокационный тест Суточный монитор пиковой скорости выдоха (ПСВ) |
|
Подозрение на синдром апноэ во сне |
Ночная полисомнография |