- •4 Курса в клинике внутренних болезней.
- •I. Жалобы больного
- •II. Расспрос по системам органов.
- •III. История развития заболевания
- •IV. История жизни
- •1. Период детства и юношества.
- •Б. Объективное исследование в момент наблюдения за больным.
- •I. Общий осмотр.
- •2. Указать, соответствует ли внешний вид возрасту.
- •14.Температура тела в момент исследования.
- •II. Дыхательная система
- •III. Система кровообращения.
- •IV. Органы пищеварения
- •Гепатобилиарная система.
- •VI. Селезенка
- •VII. Поджелудочная железа
- •VIII. Органы мочеотделения.
- •IX. Половая система.
- •Эндокринная система
- •XI. Нервная система
- •XII. Ведущие (доминирующие) клинические синдромы с описаниеМ симптомов. (Синдромы построить в логической цепочке по степени важности).
- •XIII. Предварительный диагноз. ДифференциальнАя диагностикА со синдромно-сходными заболеваниями.
- •XIV. Клинический диагноз и его обоснование
- •XV. План обследования
- •XVI. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Консультации специалистов.
- •XVII. Заключительный клинический диагноз и его обоснование (с учетом всех необходимых методов исследования и заключений специалистов – консультантов)
- •XVIII. Этиология и патогенез
- •XIX. Реферат по лечению основного заболевания. План лечения курируемого больного
- •XX. Дневник наблюдений
- •Дневник курации содержит следующее положение:
- •XXI. Эпикриз
- •Эпикриз
- •XXII. Прогноз
- •XXIII. Список литературы
- •Классификации по кардиологии
- •Функциональный класс тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации внок (2009г)
- •2. Спонтанная (особая) стенокардия покоя
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Гипертонические кризы
- •Классификация кризов в России долгое время проводилось по н.А. Ратнеру, при этом выделяли кризы I и II типов.
- •Классификация гк по патофизиологическим причинам (Blumenfelol г.Д., Laragh j.H., 2001г)
- •Симптоматические артериальные гипертонии
- •I. Почечные (нефрогенные) артериальные гипертензии:
- •III. Эндокринные артериальные гипертензии:
- •IV. Цереброгенные (нейрогенные) артериальные гипертензии:
- •V. Гемодинамические артериальные гипертензии:
- •VII. Гестоз беременных. Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация ревматической лихорадки (арр, 2003)
- •Критерии Киселя – Джонса, применяемые для диагностики орл (в модификации арр, 2003)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Критерии диагностики сепсиса и классификация асс/sccm (Американский колледж пульмонологов и общество специалистов критической медицины) (сша, 1992 г.)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация острой сердечной недостаточности (осн)
- •Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при оим применяется классификации KillipT., 1967г.
- •Классификация хсн Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г)
- •Классификации по пульмонологии
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •I. По степени тяжести (Gold, 2003)
- •Соответствие основных клинических признаков показателям фвд (а.Г. Чучалин, 2009г)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Бронхиальная астма (ба)
- •Постоянное лечение ба: поэтапный подход к лечению астмы
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Тяжелая бронхиальная астма
- •Астматический статус (ас) (Острая тяжелая астма)
- •Пневмония Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти х пересмотра (по этиологии)
- •I. Выделяют следующие виды пневмоний
- •II. По патогенезу:
- •III. По клинико-морфологическим признакам:
- •IV. По течению:
- •V. По степени тяжести:
- •Осложнения:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Острые инфекционные деструкции легких – деструктивные пневмониты:
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация плевритов
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Эмфизема легких. Первичная и вторичная. Классификация симпозиума ciba (1959)
- •Дифференциально-диагностические критерии вторичной диффузной и первичной эмфиземы легких
- •Легочная (дыхательная) недостаточность (дн)
- •Легочное сердце
- •Классификации по гастроэнтерологии
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронического некалькулезного холецистита а.Н.Ногаллер (1979г.)
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Классификация хронических заболеваний кишечника:
- •I. Функциональные кишечные нарушения
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Гепатология
- •1) По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени):
- •2) Стадии хронического гепатита (определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени):
- •Классификация хронических вирусных гепатитов
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Примеры формулировки клинического диагноза
- •Норма лабораторных показателей Периферическая кровь общего человека
- •Лейкоцитарная формула
- •Эритроциты
- •Тромбоцитограмма
- •Морфологическая картина стернального пунктата
- •Лимфаденограмма
- •Спленограмма (при подсчёте на 1000 клеток)
- •Система свёртывания крови и фибринолиза
- •Содержание важнейших аминокислот в плазме крови
- •Основные липидные компоненты плазмы крови
- •Состав и некоторые свойства липопротеинов сыворотки крови
- •Компоненты углеводного обмена крови
- •Функциональное исследование почек
- •Раздражители желудочной секреции
2. Спонтанная (особая) стенокардия покоя
(стенокардия Принцметала)
возникает как правило ночью, в утренние часы
длительность ангиозного приступа до 45 минут
ЭКГ: инфарктоподобная кривая
часто заканчивается инфарктом миокарда
β-адреноблокаторы противопоказаны, нитраты малоэффективны,
лечение антагонистами кальция (группа верапамила или дилтиазема)
Нестабильная стенокардия включает:
- впервые возникшая стенокардия напряжения
- прогрессирующая стенокардия напряжения
- стенокардия Принцметала
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ИМ):
1.По глубине поражения
- крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт)
- мелкоочаговый (нe Q-инфаркт, субэндо- субэпикардиальный)
2.Наличие осложнений
- неосложненный, - осложненный.
3.Варианты течения
а) типичный (болевой),
б) атипичный:
- абдоминальный (гастралгический),
- астматический
- аритмический
- цереброваскулярный (Боголеповский)
- безболевой (бессимптомный)
Периодика инфаркта миокарда (2007):
развивающийся инфаркт миокарда – от 0 до 6 часов;
острый инфаркт миокарда – от 6 часов до 7 суток;
заживающий (рубцующийся) ИМ – от 7 до 28 суток;
заживший ИМ – начиная с 29 суток.
Примеры формулировки клинического диагноза
ИБС: повторный Q-инфаркт (трансмуральный) миокарда левого желудочка, передне-перегородочно-верхушечный (дата), острая стадия, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда (год)), пароксизм желудочковой тахикардии от (дата), острая аневризма левого желудочка. ХСН II А стадия (ФК III)
ИБС: постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда (год)), фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, пристеночный тромб в области верхушки левого желудочка. ХСН II Б стадия (ФК IV).
ИБС: острый субэндокардиальный инфаркт миокарда левого желудочка задней стенки от (дата). Острая левожелудочковая недостаточность, II класс по Киллип, ХСН II А стадия (ФК III).
ИБС: острый коронарный синдром, атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц-I. Острая левожелудочковая недостаточность, I класс по Киллип.
ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК. Частая желудочковая экстрасистолия, периодами по типу бигимении. ХСН I стадии (ФК II).
ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения (дата). ХСН I стадия (ФК I).
Острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром (ОКС) – это любая группа признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Варианты острых коронарных синдромов:
ОКС с подъемом сегмента ST (как правило, переходит в инфаркт миокарда)
ОКС без подъема сегмента ST (включает депрессию сегмента ST, либо инверсию зубца Т на фоне типичного ангинозного синдрома; может перейти прогрессирующую стенокардию напряжения, в острый инфаркт миокарда- чаще не Q – инфаркт)
Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов и/или биомаркерам
Инфаркт миокарда, диагностированный по поздним ЭКГ - признакам
Нестабильная стенокардия (впервые возникшая стенокардия напряжения, прогрессирующая стенокардия напряжения, стенокардия Принметала)
Классификация артериальной гипертонии (АГ):
Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
Категории АД
|
САД
|
ДАД
|
Оптимальное АД
|
< 120
|
<80
|
Нормальное АД
|
120-129
|
80-84
|
Высокое нормальное АД
|
130-139
|
85-89
|
АГ 1-й степени (мягкая)
|
140-159
|
90-99
|
АГ 2-й степени (умеренная)
|
160-179
|
100-109
|
АГ 3-й степени (тяжелая)
|
> 180
|
> 110
|
ИСАГ (изолированная систолическая АГ)
|
> 140
|
<90
|
Распределение (стратификация) по степени риска
Факторы риска и анамнез |
Артериальное давление (мм.рт.ст.) |
||
Степень 1 (мягкая ДГ) АДс140-159 или АДд 90-99 |
Степень 2 (умеренная АГ) АДс160-179 или АДд 100-109 |
Степень 3 (тяжелая АГ) ДДс > 180 или АДд > 110 |
|
I. Нет ФР, ПОМ, АКС II. 1-2 фактора риска (кроме СД) III. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД IV. АКС |
Низкий риск
Средний риск Средний риск Высокий риск
Очень высокий риск |
Средний риск
Средний риск Средний риск Высокий риск
Очень высокий риск |
Высокий риск
Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск
Очень высокий риск |
ФР - факторы риска, ПОМ - поражение "органов-мишеней", АКС - ассоциированные клинические состояния СД – сахарный диабет |
|||
Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск (1) = менее 15% средний риск (2)= 15-20% высокий риск (3) = 20-30% очень высокий риск (4) = 30% или выше |
|||
Критерии стратификации риска
Факторы риска |
Поражение органов мишеней |
АО (окружность талии (ОТ)>102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии МС * |
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)
Сосуды
Почки
отношение альбумин/креатинин в моче >22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и >31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин |
Сахарный диабет |
Ассоциированные клинические состояния |
Метаболический синдром (МС) Основной критерий - АО (ОТ>94 см для мужчин и > 80 см для женщин). Дополнительные критерии: АД> 140/90 мм. рт.ст., ХСЛНП>3,0 ммоль/л, ХСЛВП< 1,0 ммоль/л для мужчин или <1,2 ммоль/л для женщин, ТГ> 1,7 ммоль/, гипергликемия натощак > 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы >7,8 и<11,1 ммоль/л
|
Церебро-васкулярная болезнь (ЦВБ)
Заболевания сердца
Заболевания почек
Заболевания периферических артерий
Гипертоническая ретинопатия
отек соска зрительного нерва |