Влияние активности тромболастина на референтные величины птв

Значение ISI	Референтное ПТВ
1,0-1,5	13-17
1,7-2,1	11-14
2,4-2,8	11-13

Норма ПТВ – 13-17 сек, у новорожденных – на 2-3 сек дольше, у недоношенных дольше на 3-5 сек, достигают значений взрослых на 3-4 день жизни.

Способы выражения ПТВ

1. Протромбиновый индекс (ПТИ)

протромбиновое время референтное

ПТИ = -------------------------------------------------- х 100% (Норма= 80-120%)

протромбиновое время пациента

2. При исследовании по Квику активность исследуемого протромбина определяют по отношению к контрольному (референтному) протромбину. ПТВ оценивается по калибровочной кривой, которую строят, используя различные разведения протромбина % активности по Квику меньше % ПТИ

В настоящее время эти показатели устарели, так как не учитывают качество используемого тромбопластина.

3 .Протромбиновый показатель (Ration, R)

протромбиновое время пациента

R = ----------------------------------------------- (Норма = 0,8-1,2)

протромбиновое время референтное

4. Международный нормализационный индекс (МНО) или Internacional Normalised Index (INR)

INR учитывает качество используемого тромбопластина. Активность применяемого тромбопластина характеризует международный индекс чувствительности (Internacional Sensitivy Index, ISI). Референтный препарат человеческого мозгового тромбопластина имеет ISI=1,0.

INR = (Ratio)^N , где N = ISI (Норма = 1,0-1,4)

Соотношение показателей следующее:

ПТВ увеличено, R увеличен ,INR увеличен, ПТИ снижен.

Интерпретация

Удлинение протромбинового времени (ПТИ снижен, Ratio и INR повышены) при нормальном содержании в плазме фибриногена и нормальном тромбиновом времени говорит о дефиците одного или нескольких факторов, отражающих внешний механизм образования протромбиназы – VII,X,V,II. Отмечается у больных, принимающих оральные антикоагулянты,(неодикумарин и т.д.), при тяжелых поражениях паренхимы печени, недостаточности витамина К (механическая желтуха, нарушения всасывания в кишечнике, кишечный дисбактериоз).

Удлинение протромбинового времени (ПТИ снижен, Ratio и INR повышены) и одновременное с ним удлинение тромбинового времени свидетельствует о дефиците фибриногена (менее 0,5 г/л) или избытке антикоагулянтов (гепарина, продуктов деградации фибрина и фибриногена).

Терапия непрямыми антикоагулянтами считается адекватной, если протромбиновое время увеличивается примерно в 2 раза.

Укорочение времени (ПТВ укорочено, ПТИ увеличен. Ratio и INR снижены) – состояние гиперкоагуляции, массивное поступление тканевого тромбопластина в кровоток (травма, некроз), повышенная свертываемость во время беременности и после родов. То есть, повышенная активность фактора VII.

Допустимые пределы МНО у больных, получающих непрямые антикоагулянты

МНО 2,0-3,0	Профилактика и лечение венозных тромбозов и тромбоэмболий
МНО 2,5-3,5	Лечение рецидивирующих и тяжелых тромбозов магистральных вен, эмболии в бассейне легочной артерии (ТЭЛА), имплантации искусственных клапанов сердца

Исследование протромбинового времени широко применяется в капиллярной крови для контроля за лечением непрямыми антикагулянтами.

Следует иметь в виду, что результаты протромбинового теста могут искажаться при наличии в крови различных ингибиторов свертывания, например, волчаночного антикоагулянта.