Интерпретация

Рассчитывают индекс прокоагулянтной активности плазменных фосфолипидов по формуле (х (%)=10 3,8^{(lgtb–lgta)+1}, где ta и tb – время коагуляции до и после фильтрации, соответственно), учитывая время коагуляции отношению до и после удаления свободных фосфолипидных мембран.

При внутрисосудистом свертывании происходят фазные изменения содержания ФЛ: вначале снижение активности ФЛ, затем – повышение (в разгар ДВС-синдрома, особенно при септических и травматических ДВС-синдроме и шоке). При блокаде ФЛ антителами их активность снижается (при АФС).

Аутокоагуляционный тест (АКТ)

Принцип

Исследуется динамика нарастания и последующего снижения тромбопластин-тромбиновой активности в исследуемой крови. Стандартизация контактной и фосфолипидной активности начальной фазы свертывания крови достигается использованием гемолизат-кальциевой смеси (ГСК) эритроцитов обследуемого.

По аутокоагулограме определяют следующие параметры:

А - свертывающая активность на 2-ой мин = 15.4 % +2,9

МА - максимальная свертывающая активность = 100 % + 1,1

Т1 - время достижения половины МА = 3,7 мин + 0,2

Т2 - время достижения МА = 10 мин

ИИТ - индекс инактивации тромбопластина и тромбина, он равен отношению МА : А = 2,1 + 0,1

Hаиболее изменчив параметр "А", т.к. он отражает самые начальные этапы образования тромбопластина и тромбина в ГСК.

Интерпретация

Восходящая часть кривой отражает скорость нарастания и максимальную активность тромбопластина и тромбина. Нисходящая - характеризует скорость и интенсивность инактивации тромбина в результате его сорбции на фибрине, и влияние медленно действующих антитромбинов III и IV и продуктов фибринолиза (антитромбина VI). Таким образом, АКТ дает представление о состоянии как прокоагулянтного, так и антикоагулянтного звеньев, отражая кинетику обеих процессов.

При дефиците факторов внутреннего механизма образования протромбиназы (YIII, IX, XI, XII), а также II, Y и X факторов и при избытке быстродействующих антикоагулянтов (гепарина и т.д.) уменьшаются параметры МА, удлиняется время Т1 и Т2. При повышенном содержании медленнодействующих антитромбинов и значительной активации фибринолиза наблюдается более крутое снижение нисходящей части кривой и увеличивается ИИТ.

На показания теста дефицит фактора VII, а также дефицит или дефект тромбоцитов мало влияет.

Протромбиновое время (протромбиновый индекс – ПИ)

ПТВ – это показатель внешней системы активации протромбиназы. Оно зависит от содержания в плазме факторов VII, V, Х, а также протромбина и фибриногена.

Принцип: определяют время свертывания плазмы бедной тромбоцитами при добавлении избытка тромбопластина и хлорида кальция. Отделение плазмы от форменных элементов должно производиться как можно быстрее (чтобы исключить попадание тромбопласинподобных соединений из форменных элементов). Полученная плазма стабильна в течение 1 часа при комнатной температуре.

Согласно международным требованиям, тромбопластин должен быть стандартизован фирмой-изготовителем и иметь следующие характеристики:

1. В нормальной контрольной плазме протромбиновое время должно быть в пределах 11-15 сек (в среднем около 12 сек).

2. Препарат тромбопластина должен быть хорошо растворимым, он готовится простым разведение дистиллированной водой или раствором хлорида кальция (0,277%).

3.На маркировке тромбопластин должен иметь международный индекс чувствительности – МИЧ (Internacional Sensitivy Index, ISI). МИЧ характеризует степень чувствительности тромбопластина к дефициту факторов протромбинового комплекса (особенно VII). Это сводит к минимуму различия результатов при использовании разных тромбопластинов. Это особенно важно для контроля за лечением непрямыми антикоагулянтами. В идеале МИЧ тромбопластина должен быть близок к 1 (1,1-1,4 при активности 11-14 сек), но не выше 1,5