1 Исследование начальных этапов коагуляционного гемостаза Время свертывания по Ли-Уайту

Принцип: определяют время свертывания цельной нестабилизированной венозной крови при 37 ^оС с поправкой на то, что перемешивание крови в пробирке искусственно ускоряет гемостаз.

Ход определения:

Перед забором крови 2 одинаковых по размеру пробирки нагревают до 37 ^оС. Производят венепункцию широкой иглой, подставляют 1 пробирку. Секундомер включают при появлении крови из иглы. Набирают в 1 пробирку около 1 мл крови, затем подставляют 2 пробирку и по секундомеру замечают время поступления в нее первой порции крови. Во вторую пробирку набирают такое же количество крови, как и в первую Обе пробирки ставят на водяную баню (37^оС). 1 пробирку наклоняют каждые 30 сек на 60-70 ^оС пока не произойдет свертывание, и кровь не перестанет перемещаться при наклоне, регистрируют время свертывания. 2 пробирку оставляют неподвижной. После свертывания крови в 1 пробирке каждые 30 сек начинают наклонять 2 пробирку, по секундомеру регистрируют время свертывания во 2 пробирке.

Например: время поступления крови в 1 пробирку 0 сек, во 2 –20 сек, время свертывания (от начала отсчета) в 1 пробирке 5 мин 40 сек, во второй – 8 мин 50 сек. Общее время свертывания – 8 мин 50 сек, с поправкой на более позднее поступление крови во2 пробирку – 8 мин 50 сек – 20 сек = 8 мин 30 сек. В норме время свертывания в 1 пробирке – 5-10 мин, во второй –8-12 мин, суммирующий показатель – 8-12 мин.

Исследование времени свертывания может проводиться и при комнатной температуре, но точность и воспроизводимость метода намного снижаются.

На практике часто используется однопробирочный метод, который не учитывает турбулентное движение крови, однако, его используют для экспресс-диагностики нарушений гемостаза.

Ход определения:

Перед забором крови пробирку нагревают до 37 ^оС. Производят венепункцию широкой иглой. Забирают 2 мл крови. При появлении первой капли крови в пробирке включают секундомер. Через 2 мин и далее каждые 30 сек обе пробирки наклоняют на 30-60 ^оС, наблюдая за натеканием крови на стенки пробирки. Секундомер останавливают только после полного свертывания крови, при этом сгусток скользит по стенке пробирки. Для более точного определения стеклянной палочкой отделяют сгусток или его часть от стенки пробирки. Если после отделения сгустка остается кровь, которая продолжает стекать при наклоне пробирки, то считают, что процесс свертывания еще не завершился. Секундомер останавливают только после полного завершения свертывания.

Hормальные величины: 5-7 мин.

Этот простейший коагуляционный тест выявляет у постели больного наиболее грубые нарушения системы гемостаза и выполняется как экстренный ориентировочный тест.

Интерпретация

Свертывание крови зависит от активации фактора XII при его контакте со стеклянной поверхностью. Время свертывания крови складывается из времени образования протромбиназы, тромбина и фибрина, но так как 1 фаза занимает 99% времени коагуляции, этот показатель характеризует в большей степени внутренний механизм 1 фазы свертывания.

Удлинение времени свертывания может быть связано:

а) с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов свертывания крови, участвующих во внутреннем механизме образования протромбиназы (гемофилия D, С, В, А – недостаток факторов XII, XI, IX, YIII, соответственно), с недостатком факторов Флетчера, Фитцджеральда, других факторов протромбиназообразования;

б) с избытком в крови антикоагулянтов (гепарина, повышение активности антитромбина III, ПДФ, "волчаночного" и др.);

в) врожденная или приобретенная болезнь Виллебранда;

г) с резким снижением уровня фибриногена при (гемофилиях, парагемофилии, коллагенозах, циррозах печени, раковых поражениях;

д) со значительной активацией фибринолиза (при туберкулезе легких, геморрое);

е) коагулопатия потребления (ДС-синдром).

Укорочение времени свертывания свидетельствует о повышении образования протромбиназы и наклонности к гиперкоагуляции или об угнетении антикоагулянтной активности. Это может привести к тромбозам и тромбоэмболиям (в предоперационном и послеродовом периодах, при длительном постельном режиме у пожилых людей, при тромбофлебитах, инфарктах внутренних органов, атеросклерозе, гипертонической болезни, острой и хронической ИБС, ревматических поражениях сердца, ожогах, аутоиммунных состояниях, сепсисе, открытых множественных переломах и т.д.).

Время реакальцификации плазмы (ВР)

Норма – 60-120 сек.

Принцип: определяют время свертывания плазмы после добавления к ней оптимального количества хлорида кальция.

Интерпретация

Удлинение ВР свидетельствует о замедлении, а укорочение – о повышении свертываемости крови.

Активированное время рекальцификации (АВР) (коалиновое время)