II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Тиклопидин – табл. по 0,25;

2. Протамина сульфат – амп. 1% р-р по 2 или 5 мл;

3. Амбен – табл. по 0,25 или амп. 1% р-р по 5 мл;

4. Фраксипарин – р-р для инъекций, содержащий в 1 мл 25 000 МЕ; п/к 100 МЕ/кг или шприцы по 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8 или 1 мл;

5. Аценокумарол – табл. по 0,02 или 0,04;

6. Стрептокиназа – фл. по 100 000; 250 000; 750 000 или 1 500 000 ИЕ;

7.Алтеплаза – порошок лиофилизированный для инфузий по 50 мг.

III. Оцените прописи рецептов и внесите исправления:

Rp.: Dipiridamoli 0,025 № 25

D.S. По одной таблетке 3 раза в день

Rp.: Sol. Protamini sulfas 1% – 2,0

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 1 мл в/м

Rp.: Sol. Trombovari 3% – 1,0

D.t.d. № 2 in amp.

S. По 1,0 в/в

Rp.: Ambeni 0,25

D.t.d. № 30

S. По одной таблетке в день

Rp.: Fraхiparini 1,0

D.t.d. № 10

S. П/к по100 МЕ/кг

Rp.: Varfarini 0,002

D.t.d. № 50

S. По одной таблетке 3 раза в день

Rp.: Urakinasae 5 000 ИЕ

D.S. Внутривенно, капельно

IV. Выполните тестовые задания:

1. Основные фукционально-структурные компоненты, обеспечивающие систему гемостаза:

А. Лейкоциты

Б. Стенка кровеносного сосуда

В. Тромбоциты свертывания крови

Г. Плазменные факторы

Д. Кининовая система

2. Обязательно ли изменение сосудистой стенки для возникновения

тромба:

А. Да Б. Нет

3. К возникновению тромба могут привести:

А. Изменения реакции стенки сосуда на вазоконстрикцию (нервные или гуморальные) влияния

Б. Сдавление сосуда рубцовой тканью

В. Образование аневризмы

Г. Увеличение скорости кровотока

Д. Атеросклеротическая бляшка эндотелия

4. Функции, которые выполняют тромбоциты в системе гемостаза:

А. Образование тромбоцитарной пробки;

Б. Поддержание нормальной структуры и функции стенок сосудов микроциркуляторного русла

В. Способность поддерживать

Г. Участие в процессе коагуляции

Д. Активация фибринолиза

5. Сосудистые механизмы, снижающие свертываемость крови:

А. Выведение простациклина

Б. Продукция тканевого активатора фибринолиза

В. Фиксация комплекса гепарины - антитромбин III

Г. Усиленный синтез фактора Виллебранда

Д. Способность удалять из кровотока активированные факторы свертывания

6. Сосудистые механизмы, способствующие свертыванию крови:

А. Выделение простациклина

Б. Фиксация комплекса гепарины-антитромбин III

В. Спазм сосудов

Г. Изменение потенциала стенки

Д. Синтез фактора Виллебранда

7. Отметить препараты, являющиеся антагонистами антикоагулянтов прямого и непрямого действия:

А. Протамина сульфат

Б. Аценокумарол

В. Витамин К₁

Г. Амбен

Д. Ламифибан

8. Укажите препарат, относящийся к непрямым фибринолитикам:

А. Цитрат натрия

Б. Урокиназа

В. Варфарин

Г. Гепарин

Д. Аминокапроновая кислота

9. Укажите препараты, относящиеся к антиагрегантам:

А. Дипиридамол

Б. Клопидогрел

В. Маннит

Г. Алтеплаза

Д. Тиклопидин

10. Укажите показания для использования аминокапроновой кислоты:

А. Тромбофлебиты

Б. Инфаркт миокарда

В. Стенокардия

Г. Аллергические заболевания

Д. Маточные кровотечения

11. Укажите механизмы действия гепарина:

А. Связывает ионы кальция

Б. Является антагонистом витамина К

В. Нарушает переход протромбина в тромбин

Г. Активирует фибринолиз

Д. Нарушает синтез факторов крови

12. Укажите показания для использования гепарина:

А. Инфаркт миокарда

Б. Гемофилия

В. Язвенная болезнь желудка

Г. Острые лейкозы

Д. Тромбофлебиты

13. Определите к какой группе фраксипарин относится

А. Антикоагулянтам прямого действия

Б. Антикоагулянтам непрямого действия

В. Фибринолитическим средствам

Г.Антиагрегантам

Д.Гемостатикам

14. С каким из указанных процессов связан механизм действия синкумара:

А. Активация антитромбина III и необратимое угнетение IХ, Х, ХI, ХII факторов свертывания крови

Б. Подавление витамин К - зависимого синтеза белков свертывающей системы крови в печени

В. Протеолитическое расщепление фибрина и фибриногена и ликвидация венозных тромбов

Г. Активация фибринолизина

Д. Нарушение синтеза факторов свертывания крови

15. Укажите побочные эффекты применения гепарина:

А. Геморрагии

Б. Тромбозы, эмболии

В. Гемолиз эритроцитов

Г. Метгемоглобинемия

Д. Аллергические реакции

V. Назовите синонимы следующих препаратов: дипиридамола, тиклопидина, кислоты ацетилсалициловой, клопидогрела, фактора свертывания крови IХ человеческого, децилата, амбена, гепарина натриевой соли, эноксапарина, сулодексида, варфарина, урокиназы, алтеплазы.

VI. Изучите перечень следующих лекарственных средств: дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, протамина сульфат, аминокапроновая кислота, фраксипарин, аценокумарол, стрептокиназа.

Выберите в нем препараты для замены отсутствующих в данный момент в аптеке: клопидогрела, ламифибана, децилата, амбена, гепарина натриевой соли, варфарина, урокиназы.

VII. Выберите препараты:

1. Для лечения постинфарктного состояния.

2. Для остановки носового кровотечения.

3. Для лечения тромбозов.

4. Для профилактики тромбозов.

5. Для лечения инфаркта миокарда.

VIII. Выполните ситуационные задачи:

1. У больного тромбофлебит. Для лечения использовали антикоагулянты. Спустя две недели моча больного приобрела вид “мясных помоев”. Врач отменил антикоагулянт, внутривенно назначил лекарственный препарат, а внутрь таблетки. Какими атикоагулянтами лечили больного? Связано ли изменение цвета мочи с лечением антикоагулянтами? Как следует контролировать развитие действия антикоагулянта?

2. Больной с тромбофлебитом нижних конечностей жалуется на острые боли по ходу вен и красноту. Ему назначили два лекарства в таблетках для ликвидации воспаления и профилактики тромбоза, местно назначили мазь и взяли кровь на анализ. Какие лекарства назначили больному для приема внутрь? С какой целью и какую назначили мазь? Что определяли в крови и с какой целью?

3. На третьи сутки после потери зрения в результате тромбоза центральной артерии сетчатки глаза больной был госпитализирован. В срочном порядке ему был введен внутривенно фибринолизин и далее он вводился в течение 6 суток. У больного появились кровоподтеки, примесь крови в мокроте и была рвота с примесью крови. Зрение не восстановилось. Правильную ли тактику избрал врач? Почему не восстановилось зрение? О чем свидетельствуют появившиеся симптомы и почему они появились? Что необходимо сделать для ликвидации возникших явлений?

4. Для лечения ревматизма ребенку была назначена ацетилсалициловая кислота. На фоне проводимой терапии у ребенка появилось желудочное кровотечение. Почему возникло кровотечение? Как устранить данное осложнение?

Контрольные вопросы:

1. Классификация средств, влияющих на гемостаз.

2. Фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных средств, влияющих на агрегацию тромбоцитов.

3. Механизм действия средств, влияющих на агрегацию тромбоцитов

4. Механизм действия коагулянтов.

5. Механизм действия антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

6. Механизм действия средств, влияющих на фибринолиз.

7. Основные побочные эффекты и осложнения средств способствующих свертыванию крови.

8. Показания и противопоказания к назначению средств способствующих свертыванию крови.

9. Основные побочные эффекты и осложнения средств препятствующих свертыванию крови.

8. Показания и противопоказания к назначению средств препятствующих свертыванию крови.

Тема: СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ КРОВЕТВОРЕНИЕ

Вопросы для самоподготовки

Классификация средств, влияющих на эритро- и лейкопоэз. Средства, применяемые при лечении гипохромных анемий. Всасывание, распределение и выделение препаратов железа. Влияние на кроветворение. Сравнительная характеристика препаратов железа. Побочное действие. Применение препаратов рекомбинантных человеческих эритропоэтинов при анемиях. Механизм фармакотерапевтического эффекта цианокобаламина, кислоты фолиевой при гиперхромных анемиях. Средства, стимулирующие лейкопоэз. Механизм действия. Показания к применению. Средства, угнетающие лейкопоэз (см. противоопухолевые средства).

I. Определите групповую принадлежность вышеуказанных средств: железа закисного сульфат, ферроплекс, ферро-градумет, тардиферон, феррум Лек, человеческий рекомбинантный эритропоэтин – эпоэтин альфа, цианокобаламин, кислота фолиевая, пентоксил, метилурацил, лейкоген, батилол, этаден, молграмостим (лейкомакс), филграстим (нейпоген), препараты, применяемые при злокачественных опухолях