Тема: средства, влияющие на эфферентную иннервацию

I. Средства, действующие на холинергические синапсы Тема: Холиномиметические средства

I. Вопросы для самоподготовки.

Деление холинорецепторов на мускарино- и никотночувствительные (м- и н-холинорецепторы. Подтипы м- и н-холинорецепторов. Классификация средств, влияющих на передачу возбуждения в холинергических синапсах.

М-холиномиметические средства: пилокарпина гидрохлорид (пилокарпин), ацеклидин. Эффекты, возникающие при возбуждении различных подтипов М-холинорецепторов. Влияние М-холиномиметиков на глаз (величину зрачка, внутриглазное давление, аккомодацию), гладкие мышцы внутренних органов, секрецию желез. Сердце и тонус кровеносных сосудов. Применение. Лечение отравлений м-холиномиметиками.

Н-холиномиметические средства: цититон (цитизин). Эффекты, связанные с влиянием на н-холинорецепторы синокаротидной зоны, ганглиев и хромофинных клеток мозгового вещества надпочечников. Применение.

Токсическое действие никотина. Применение н-холиномиметических средств для облегчения отвыкания от курения.

М- и Н-холиномиметические средства. Основные эффекты ацетилхолина и карбахолина (мускарино и никотиноподобное действие). Показания к применению карбахолина. Побочные эффекты.

Антихолинэстеразные средства: прозерин (неостигмина метилсульфат), галантамина гидробромид (галантамин), физостигмина салицилат (физостигмин), армин. Характер взаимодействия с ацетилхолинэстеразой. Основные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов. Показания к применению. Особенности действия фосфорорганических соединений (армин). Побочное и токсическое действия антихолинэстеразных средств. Лечение отравлений. Применение реактиваторов холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин) при отравлениях фосфорорганическими соединениями.

I. Определите групповую принадлежность пилокарпина гидрохлорида (пилокарпин), ацеклидина, цититона (цитизин), прозерина (неостигмина метилсульфат), галантамина гидробромида (галантамин), физостигмина салицилата (физостигмин).

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Пилокарпина гидрохлорид (пилокарпин) глазные капли

2. Ацеклидин глазная мазь

3. Цититон (цитизин) в ампулах

4.Физостигмина салицилат (физостигмин) в глазных каплях

5. Прозерин (неостигмина метилсульфат) в таблетках

6. Галантамина гидробромид (галантамин) в ампулах

7. Армин в глазных каплях

8. Дипироксим в ампулах.

III. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов):

1. М-холиномиметики

А. Прозерин (неостигмина метилсульфат)

Б. Метацин

В. Пилокарпина гидрохлорид (пилокарпин)

Г. Ацеклидин

Д. Армин

2. Антихолинэстеразные средства

А. Физостигмина салицилат (физостигмин)

Б. Армин

В. Прозерин (неостигмина метилсульфат)

Г. Пилокарпина гидрохлорид (пилокарпин)

Д. Ацеклидин

3. Препараты, применяемые для лечения глаукомы

А. Ацеклидин

Б. Пилокарпина гидрохлорид (пилокарпин)

В. Прозерин (неостигмина метилсульфат)

Г. Цититон (цитизин)

Д. Атропина сульфат (атропин)

4. Локализация м-холинорецепторов

А. В структурах, иннервируемых парасимпатическими нервами

Б. В скелетной мускулатуре

В. В ЦНС

Г. В мозговом слое надпочечников

Д. В синокаротидной зоне

6. М и н-холиномиметики

А. Прозерин (неостигмина метилсульфат)

Б. Галантамина гидробромид (галантамин)

В. Физостигмина салицилат (физостигмин)

Г. Пилокарпина гидрохлорид (пилокарпин)

Д. Ацеклидин

7. Показания к применению м-холиномиметиков

А. Глаукома

Б. Атония кишечника

В. Атония мочевого пузыря

Г. Эпилепсия

Д. Миастения

8. Препараты, применяемые при атонии кишечника

А. Цититон (цитизин)

Б. Прозерин (неостигмина метилсульфат)

В. Пилокарпина гидрохлорид (пилокарпин)

Г. Ацеклидин

Д. Платифиллина гидротартрат (платифиллин)

9. Препараты, облегчающие нервно-мышечную передачу

А. Пилокарпина гидрохлорид (пилокарпин)

Б. Прозерин (неостигмина метилсульфат)

В. Ацеклидин

Г. Физостигмина салицилат (физостигмин)

Д. Цититон (цитизин)

Выберите один правильный ответ:

10. Н-холиномиметик

А. Пирензепин (пирензепин)

Б. Прозерин (неостигмина метилсульфат)

В. Пилокарпина гидрохлорид (пилокарпин)

Г. Ацеклидин

Д. Цититон (цитизин)

11. Групповая принадлежность пилокарпина гидрохлорида (пилокарпина):

А. М - холиномиметик

Б. Н- холиномиметик

В. М- и н- холиномиметик

Г. Ганглиоблокатор

Д. Антихолинэстеразное средство

12. Групповая принадлежность ацетилхолина

А. М - и н-холиномиметик

Б. М-холиномиметик

В. Н-холиноблокатор

Г. Реактиватор холинэстеразы

Д. Н-холиномиметик

13. Антихолинэстеразное средство необратимого типа действия

А. Прозерин (нестигмина метилсульфат)

Б. Физостигмина салицилат (физистигмин)

В. Армин

Г. Галантамина гидробромид (галантамин)

Д. Цититон (цитизин)

14. Основной механизм холиномиметического действия прозерина (неостигмина метилсульфата)

А. Влияние на холинергические пресинаптические образования

Б. Взаимодействие с холинорецепторами

В. Торможение активности ацетилхолинэстеразы

Г. Облегчение освобождения ацетилхолина из пресинаптических образований

Д. Стимуляция синтеза ацетилхолина

15. Препарат, используемый для рефлекторной стимуляции дыхания

А. Физостигмина салицилат (физостигмин)

Б. Цититон (цитизин)

В. Пилокарпина гидрохлорид (пилокарпин)

Г. Ацеклидин

Д. Прозерин (неостигмина метилсульфат)

18. Противопоказание к применению антихолинэстеразных средств

А. Миастения

Б. Глаукома

В. Парезы после полиомиелита

Г. Бронхиальная астма

Д. Атония кишечника

19. Цититон (цитизин) взаимодействует с холинорецепторами

А. Синокаротидной зоны

Б. Скелетной мускулатуры

В. Круговой мышцы радужной оболочки глаза

Г. Гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта

Д. Сердца

IV. Выберите препараты:

1. Для понижения внутриглазного давления при глаукоме

2. М-холиномиметик для устранения послеоперационной атонии мочевого пузыря

3. Антихолинэстеразное средство для лечения миастении

4. Реактиватор холинэстеразы для антидотной терапии при отравлении антихолинэстеразными фосфорорганическими инсектицидами.

V. Выполните ситуационные задачи:

1. Больному с атонией мочевого пузыря было назначено лекарственное средство, дозу которого больной самовольно увеличил. Мочеотделение нормализовалось, но появились повышенная потливость, обильное слюноотделение, частый стул. Какой препарат был назначен? Какова причина и механизм возникновения осложнений?

Контрольные вопросы

1. Структура синапса. Понятие о медиаторах, рецепторах.

2. Классификация холинорецепторов.

3. Локализация м- и н- холинорецепторов.

4. Понятие о миметиках и блокаторах (агонистах и антагонистах) холинорецепторов.

5. Классификация холиномиметических средств.

6. Влияние м-холиномиметиков на глаз (величину зрачка, внутриглазное давление, аккомодацию), гладкие мышцы внутренних органов, секрецию желез. Сердце и тонус кровеносных сосудов. Лечение отравлений м-холиномиметиками.

7. Особенности действия пилокарпина гидрохлорида (пилокарпина), ацеклидина.

8. Показания к применению м–холиномиметиков.

9. Н-холиномиметики. Классификация.

10 Механизм действия н–холиномиметиков.

11. Применение н–холиномиметиков.

12. Влияние никотина на организм, использование н-холиномиметиков для облегчения отвыкания от курения.

13. Вещества, возбуждающие м- и н-холинорецепторы (ацетилхолин, карбахолин).

14. Антихолинэстеразные средства: физостигмина салицилат (физостигмин), галантамина гидробромид (галантамин), прозерин (неостигмин сульфат), армин.

15. Механизм действия антихолинэстеразных веществ, классификация их в зависимости от прочности связи с ацетилхолинэстеразой.

16. Влияние антихолинэстеразных средств на функции органов и систем организма (ЦНС, гладкие мышцы, глаз, секрецию желез, сердце, скелетная мускулатура, ганглии и др.).

17. Особенности действия галантамина гидробромида (галантамин), прозерина, армина.

18. Показания и противопоказания к применению антихолинэстеразных веществ.

19. Отравление антихолинэстеразными средствами, основные симтомы, меры помощи.

20. Реактиваторы ацетилхолинэстеразы (дипироксим, изонитрозин), применение их при отравлениях с антихолинэстеразными веществами.