«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ:

«МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ»

Для студентов лечебно-профилактического факультета

Подготовлено доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ:

«МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ»

Для студентов педиатрического факультета

Подготовлено доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ:

«МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ»

Для студентов медико-профилактического факультета

Подготовлено доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

ЛЕКЦИЯ

«МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ»

Для студентов медико-профилактического факультета

ПодготовленА доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

ЛЕКЦИЯ

«МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ»

Для студентов лечебно-профилактического факультета

Подготовлена доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

ЛЕКЦИЯ

«МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ»

Для студентов педиатрического факультета

Подготовлена доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

Трудоспособность – это такое состояние человека, при котором совокупность физических и духовных способностей позволяет ему выполнять общественно полезный труд в условиях производства без ущерба для здоровья и с наибольшей эффективностью.

Факторами, определяющими трудоспособность являются:

1. Состояние здоровья.

2. Знания и производственный опыт.

3. Навыки к труду.

4. Моральные качества человека.

Нетрудоспособность – это нарушение функций организма человека, обусловленное заболеваниями или травмами, которые препятствуют выполнению работы в обычных условиях без ущерба для здоровья.

Причиной профессиональных болезней является действие на организм работающего неблагоприятных производственных факторов (трудового процесса и производственной среды).

В связи с неспецифичностью клинических проявлений многих форм профессиональных заболеваний медико-социальная экспертиза при них имеет некоторые особенности:

1 – необходимо установление связи заболевания с воздействием неблагоприятных производственных факторов.

2 – необходимо квалифицированное заключение профпатолога о характере заболевания, степени выраженности и особенностях его течения.

3 – необходимо квалифицированное заключение врача по гигиене труда об условиях работы заболевшего, вызвавших развитие заболевания.

4 – необходимо решить может и должен ли заболевший выполнять работу в прежней профессии при незначительной выраженности патологического процесса.

5 – в ряде случаев возникает необходимость определения группы инвалидности на период рационального трудоустройства и переобучения.

В связи с тем, что в последнее время тяжелые формы профзаболеваний и профинтоксикаций встречаются реже, возникла необходимость диагностики ранних, начальных, функциональных, обратимых проявлений заболеваний и интоксикаций со скудными неспецифическими синдромами и симптомами.

Это требует от врачей-экспертов специальной подготовки по вопросам ранней диагностики профессиональных заболеваний и интоксикаций и постоянной деловой связи с профпатологическими учреждениями, имеющими право диагностики профессиональных заболеваний.

При установлении профессионального генеза заболевания и профессиональной причины инвалидности врачи-эксперты пользуются «Списком профессиональных заболеваний» (Приказ № 90 от 14 марта 1996 года, приложение № 5).

При экспертизе трудоспособности важно учитывать, что профессиональное заболевание может развиться спустя длительный срок после прекращения работы во вредных условиях, учитывать возможность развития последствий и осложнений перенесенных профессиональных заболеваний, серьезно оценивать непрофессиональные заболевания.

Если профессиональное заболевание вызывает резкое ухудшение течения непрофессионального заболевания, то причиной потери трудоспособности следует считать «профессиональное заболевание».

Особая роль в экспертизе трудоспособности при профессиональных заболеваниях принадлежит определению показаний к рациональному трудоустройству.

Для правильного определения трудового прогноза при профессиональных заболеваниях большое значение имеет динамическое наблюдение за течением заболевания, связь рецидивов с действием вредного профессионального фактора и действием непрофессионального фактора. Если повторные обострения обусловлены профессиональными факторами и приводят к снижению трудоспособности, то причиной инвалидности будет «профессиональное заболевание».

При определении трудоспособности профессионального больного необходимо учитывать степень обратимости клинических и морфологических признаков профессионального заболевания после прекращения контакта с вредным профессиональным фактором.

В экспертной практике при профессиональном заболевании важное место занимает рациональное трудоустройство и определение трудовых рекомендаций.

Трудовые рекомендации при профессиональных заболеваниях должны отвечать следующим требованиям:

1. Должны исключать факторы, способствующие прогрессированию данного профессионального заболевания.

2. Рекомендуемый труд должен соответствовать функциональным возможностям организма.

3. Рекомендуемая работа должна соответствовать общей и специальной подготовке, навыкам и возрасту больного.

4. Рекомендуемая работа должна обеспечивать возможность повышения квалификации, особенно молодых лиц.

5. Трудовые рекомендации должны быть гигиенически, физиологически и социально обоснованы.

ВИДЫ НАРУШЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ИНТОКСИКАЦИЯХ.

Временная полная утрата трудоспособности

определяется когда патологические изменения, вызванные профессиональным заболеванием носят обратимый характер, требуют амбулаторного или стационарного лечения с временным полным освобождением от всех видов производственного труда (острые профессиональные отравления, обострение хронических профессиональных заболеваний и интоксикаций). Оформляется выдачей больничного листа сразу на 10 дней с продлением каждые 10 дней.

Временная частичная нетрудоспособность

при профессиональном заболевании определяется при необходимости временного перевода на работу вне вредных причинных факторов производственной среды, при обратимых изменениях в организме.

При этом работник признается временно нетрудоспособным в своей профессии, но может без ущерба для здоровья выполнять другую работу. Перевод на другую работу (временное рациональное трудоустройство) оформляется выдачей профессионального (трудового, доплатного) больничного листа нетрудоспособности с оплатой, которая вместе с новой заработной платой составит размер прежнего заработка. Если перевод на другую работу не сопровождается снижением заработка, профессиональный больничный лист не выдается.

Медико-социальная экспертиза при временных формах нарушения трудоспособности проводится КЭК.

КЭК имеет право:

1.

Выдать профессиональный больничный лист.

Профессиональный больничный лист выдается при:

1. Начальных формах хронических профессиональных заболеваний и профессиональных интоксикаций (в стадию функциональных, обратимых изменений).

2. Острых профессиональных интоксикациях после лечения в стационаре.

3. Подозрении на марганцевую интоксикацию.

4. Подтверждении профессионального генеза аллергических заболеваний.

Профессиональный больничный лист выдается при временной частичной потере трудоспособности вследствие профессионального заболевания и заболевания туберкулезом на срок до 2 мес в календарном году.

Временный перевод на другую работу с выдачей профессионального больничного листа не показан (не эффективен) при:

1. Пневмокониозах (необратимость процесса).

2. Во II-ю стадию (структурных, мало или необратимых изменений) профессиональных заболеваний и отравлений.

3. Марганцевой интоксикации (быстрое прогрессирование).

4. Профессиональных аллергических заболеваниях (профессиональная бронхиальная астма).

В этих случаях рекомендуется не временное, а постоянное рациональное трудоустройство. Если перевод на другую работу сопряжен со снижением заработка, больной направляется на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности и III группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год).

2.

Кроме выдачи больничного листа КЭК имеет право на выдачу «Справки о работе в облегченных условиях» (сокращенный рабочий день, неделя, норма выработки, без ночных смен, без командировок) на любой срок со 100%-й оплатой в первые 2 нед после выдачи.

3.

КЭК также имеет право рационально напостоянно трудоустроить профессионального больного, если трудоустройство не связано со снижением квалификации и заработной платы.

Постоянная или длительная нетрудоспособность

при профессиональных заболеваниях определяется при таком состоянии здоровья, когда изменения в организме, вызванные профессиональным заболеванием, приобретают устойчивый, мало или необратимый прогрессирующий характер и требуют постоянного рационального трудоустройства с исключением контакта с вредными факторами производства.

Определение постоянной или длительной утраты трудоспособности возложено на МСЭК, состоящей из подготовленных по профессиональной патологии терапевта, невропатолога и хирурга, при участии представителя профсоюзной организации работодателя и отдела социального обеспечения, располагающейся или на базе НИИ медицины труда и профессиональных заболеваний, или на базе кафедр профессиональных болезней медицинских ВУЗов, или на базе отделений профессиональных болезней, или на базе Центров профессиональной патологии.

1.

МСЭК имеет право на установление клинического и трудового прогноза, на определяет группы и причины инвалидности.

Под инвалидностью понимают стойкое нарушение трудоспособности вследствие заболевания, при котором больной не может выполнять свою работу либо полностью нетрудоспособен на протяжении длительного времени или постоянно.

МСЭК устанавливает группу инвалидности по направлению КЭК, если перевод на другую работу связан со снижением квалификации и заработной платы и больным со стойкой полной утратой трудоспособности.

Причинами инвалидности при профессиональных заболеваниях являются:

1. Осложнения и остаточные явления после тяжелых острых, подострых и хронических профессиональных интоксикациях.

2. Хронические профессиональные заболевания и интоксикации, для лечения которых требуются длительные сроки (> 2 мес), а трудоустройство больного на период лечения связано со снижением квалификации и заработной платы.

При определении группы инвалидности учитывают:

1. Форму и тяжесть заболевания.

2. Выраженность функциональных расстройств.

3. Клинический прогноз.

4. Трудовой прогноз.

5. Возраст.

6. Профессию.

7. Общеобразовательную и профессиональную подготовку.

8. Стаж по вредности.

9. Конкретные условия труда больного.

Причина инвалидности «профессиональное заболевание» определяется при установлении диагноза профессионального заболевания или интоксикации, остаточных явлений, отдаленных последствий или осложнений, а также в случаях, когда профессиональное заболевание вызывает резкое ухудшение другого заболевания непрофессиональной этиологии.

Если по характеру заболеваний имеются основания для установления различных причин инвалидности, то МСЭК устанавливает причину инвалидности по выбору инвалида, которая дает право на более высокую пенсию.

Направление на МСЭК заполняет лечебно-профилактическое учреждение, к которому прилагаются санитарно-гигиеническая характеристика условий труда или акт расследования данного профессионального заболевания врачом ЦСЭН. Необходимо располагать сведениями о конкретных возможностях трудоустройства или переобучения в равноценной по квалификации и уровню заработной платы профессии или с перспективой повышения квалификации и уровня заработной платы. Эти сведения представляет представитель (администрации или профсоюза) работодателя.

I и II группы инвалидности определяются лицам, полностью утратившим трудоспособность.в данных условиях производства, а III группа – лицам, частично утратившим трудоспособность.

Третья группа инвалидности определяется:

1. При необходимости перевода по состоянию здоровья на работу в профессию более низкой квалификации.

2. При необходимости по состояния здоровья значительного изменения условий труда с сокращением объема производственной деятельности и снижением квалификации.

3. Лицам низкой квалификации или ранее не работавшим при невысоком образовательном уровне и отсутствии профессиональных навыков в других профессиях, что затрудняет рациональное трудоустройство больного.

4. Лицам с анатомическими дефектами или деформациями, влекущими за собой функциональные нарушения, значительные затруднения в выполнении профессионального труда.

Вторая группа инвалидности определяется:

- лицам, у которых наступила полная постоянная или длительная утрата трудоспособности вследствие значительно выраженных нарушений функций организма, обусловленных профессиональными заболеваниями, которые, однако, не вызывают необходимости в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.

Некоторым инвалидам II группы доступно выполнение отдельных видов работ в специально созданных условиях.

Первая группа инвалидности определяется:

- лицам с тяжелыми профессиональными заболеваниями или их последствиями, при которых имеются значительные нарушения функций организма, обусловливающие необходимость постоянной посторонней помощи, ухода или надзора, при полной постоянной или полной длительной потере трудоспособности.

Некоторые лица с I группой инвалидности могут быть приспособлены к отдельным видам труда в особо созданных, индивидуально организованных условиях.

Переосвидетельствование инвалидов I группы - 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп – 1 раз в год.

Если утрата трудоспособности приняла постоянный характер, инвалидность устанавливается без указания сроков переосвидетельствования.

Пособие по инвалидности, выплачиваемое органами социального обеспечения, более высокое, чем при заболеваниях непрофессиональной этиологии.

Бессрочно группа инвалидности устанавливается:

1. Инвалидам мужчинам старше 60 лет и инвалидам женщинам старше 55 лет.

2. Инвалидам I и II групп мужчинам и женщинам, у которых группа инвалидности за 15 лет не изменилась или установилась более высокая группа инвалидности.

3. Мужчинам 55 лет и женщинам 50 лет, которые непрерывно до этого возраста имели инвалидность I группы на протяжении последних 5 лет.

2.

При постоянной или длительной утрате трудоспособности и при значительном ее ограничении МСЭК кроме группы инвалидности имеет право на определение степени или процента утраты общей и профессиональной трудоспособности.

Согласно приказу Министерства социальной защиты населения РФ № 82 от 2 июня 1994 года, если у потерпевшего наступила полная утрата трудоспособности вследствие резко выраженных нарушений функций организма при наличии абсолютных медицинских противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности даже в специально созданных условиях, устанавливается 100% утраты профессиональной трудоспособности (УПТ).

Если потерпевший может выполнять работу лишь в специально созданных условиях (спецпредприятие, спеццех, на дому) вследствие выраженных нарушений функций, устанавливается от 70 до 90% УПТ.

Если потерпевший, ранее выполнявший квалифицированную работу в обычных производственных условиях, может выполнять только неквалифицированные виды труда в специально созданных условиях, устанавливается 90% УПТ.

Если потерпевший может выполнять в специально созданных условиях работу более низкой квалификации с учетом профессиональных навыков, устанавливается 80% УПТ.

Если потерпевший может выполнять в специально созданных условиях работу по основной специальности, устанавливается 70% УПТ.

Если потерпевший может выполнять работу по основной профессии в обычных производственных условиях, но с меньшим объемом или снижением квалификации, или если он утратил свою основную профессию, но может в обычных производственных условиях выполнять труд более низкой квалификации вследствие умеренных нарушений функций, устанавливается от 40 до 60% УПТ.

60% УПТ устанавливается, если потерпевший:

- утратил основную профессию и может выполнять легкие неквалифицированные виды труда;

- может выполнять работу по основной профессии, но со снижением на 5 тарификационных разрядов;

- может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением на 5 категорий тяжести (грузчик-сторож).

50% УПТ устанавливается, если потерпевший может выполнять:

- работу по основной профессии, но со снижением на 4 тарификационных разряда;

- работу по основной профессии с уменьшением объема производственной деятельности на 0,5 ставки;

- неквалифицированную физическую работу со снижением на 4 категории тяжести (штукатур-техничка).

40% УПТ устанавливается, если потерпевший может выполнять:

- работу по основной профессии, но с уменьшением производственной деятельности за счет сокращения продолжительности рабочей недели на 2 дня с соответствующим уменьшением норм выработки;

- работу не по основной профессии, но с использованием профессиональных навыков;

- по основной профессии, но со снижением на три тарификационных разряда;

- неквалифицированный физический труд со снижением на три категории тяжести.

30% УПТ устанавливается, если потерпевший может выполнять:

- работу по основной профессии, но со снижением на два тарификационных разряда;

- неквалифицированный физический труд со снижением на две категории тяжести.

20% УПТ устанавливается, если потерпеший может выполнять:

- работу по основной профессии, но со снижением на 1 тарификационный разряд;

- неквалифицированный физический труд со снижением на 1 категорию тяжести.

10% УПТ устанавливается, если потерпевший может выполнять:

- работу по основной профессии, но с большим напряжением, чем прежде.

Лицам, получившим трудовое увечье в период прохождения обучения (практики) или при выполнении других работ, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается по той профессии, которой они обучаются или считают основной.

Срок переосвидетельствования на МСЭК при проценте УПТ – через 6 мес – 1-2 года в зависимости от характера последствий трудового увечья и возможности полного восстановления трудоспособности в результате лечения или медико-социальной реабилитации.

Без переосвидетельствования процента УПТ устанавливается при стойких необратимых последствиях трудового увечья и при достижении мужчинами возраста 60 лет, а женщинами – 55 лет.

Возможно досрочное переосвидетельствование по заявлению потерпевшего и в случае обжалования решения МСЭК первичного звена на МСЭК высшего звена.

МСЭК определяет процент УПТ независимо от времени обращения потерпевшего, за весь период, истекший со дня получения трудового увечья.

3.

Кроме определения группы инвалидности и процента утраты профессиональной трудоспособности МСЭК имеет право на определение нуждаемости потерпевшего в дополнительных видах помощи:

1. В специальном медицинском уходе.

2. В постоянном уходе, надзоре и контроле.

3. В бытовом уходе.

4. В дополнительном питании.

5. В протезно-ортопедической помощи.

6. В специальных транспортных средствах.

7. В санаторно-курортном лечении и в сопровождающем.

8. В лекарственных средства.

9. В обучении новой профессии.

Льготы профессиональных больных.

Больные профессиональными заболеваниями и интоксикациями имеют право:

1. При первичной постановке диагноза профессионального заболевания – на единовременное материальное пособие в размере до 60 минимальных заработных плат.

2. На возмещение морального ущерба через суд.

3. На ежегодное бесплатное санаторно-курортное лечение с оплатой дороги, а при необходимости в сопровождающем – в оплате дороги, проживания и питания сопровождающему.

4. На бесплатное медикаментозное обеспечение по профессиональному заболеванию

5. На бесплатное дополнительное питание по профессиональному заболеванию желудочно-кишечного тракта.

6. На бесплатное протезирование по профессиональному заболеванию или трудовому увечью.

7. На бесплатное обеспечение средствами передвижения по профессиональному заболеванию или трудовому увечью.

8. На бесплатный ремонт, замену и частичное обеспечение топливом средств передвижения по профессиональному заболеванию или трудовому увечью.

9. Выплаты по проценту утраты профессиональной трудоспособности производятся пожизненно в дополнение к новой заработной плате или пенсии по возрасту.

10. Выплаты по одноименной группе инвалидности больше при профессиональном, чем при общем заболевании.

СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Понятие реабилитации включает в себя государственные социально-экономические и правовые аспекты, медицинские, профессиональные и педагогические мероприятия.

В круг задач медицинских работников входят лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования и рецидивов заболевания (медицинская реабилитация), а также участие медиков в работе, связанной с рациональным трудоустройством больных, профессиональным обучением и переобучением (профессиональная реабилитация).

Под социальной реабилитацией понимают социальное, трудовое и бытовое устройство больных и инвалидов.

Немаловажное значение в вопросах реабилитации придается проблеме компенсации нарушенных функций после окончания активных проявлений заболевания, которые являются основой восстановления трудоспособности.

В решении вопросов реабилитации и компенсации нарушенных функций играет динамичное наблюдение за больными, позволяющее осуществлять их широкое трудоустройство без снижения квалификации.

Большая роль в проведении реабилитационных мероприятий принадлежит цеховому терапевту. От него зависит своевременное выявление групп повышенного риска развития профессиональных заболеваний, работников с подозрением на профессиональное заболевание, направление этих лиц на более углубленное обследование, проведение оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

При острых профессиональных отравлениях сроки временной нетрудоспособности определяются тяжестью перенесенной интоксикации и осложнениями. Период временной нетрудоспособности после перенесенных тяжелых острых отравлений может быть весьма продолжительным. Даже при полном восстановлении нарушенных функций и трудоспособности показано дальнейшее прекращение работы во вредных условиях при обязательном динамическом врачебном наблюдении. Неполное восстановление нарушенных функций, ухудшение или обострение латентно текущего общего заболевания, появления осложнений служит основанием для определения инвалидности или процента утраты трудоспособности по профессиональному заболевания и обязательного постоянного рационального трудоустройства, оздоровления в санатории-профилактории.

При подозрении на хроническое профессиональное заболевание больного направляют на консультацию в Центр профессиональной патологии, отделение профессиональных болезней, поликлинику или клинику НИИ медицины труда и профессиональных заболеваний. На период обследования больной временно (сроком до 2 нед) переводится на другую работу с сохранением заработной платы по основной профессии.

При выраженных формах хронических профессиональных заболеваний чаще всего речь идет о стойкой утрате профессиональной трудоспособности.

Временный перевод на работу без профессиональных вредностей осуществляется в форме выдачи доплатного листа нетрудоспособности (не более, чем на 2 мес) лишь в случаях установленного профессионального заболевания для закрепления результатов лечения, а также при проведении курсового лечения.

Документы МСЭК:

1- журнал МСЭК,

2- акт экспертизы,

3- заключение МСЭК.

Документы для МСЭК:

1 - направление на МСЭК,

2 – выписка из истории болезни,

3 – акт расследования причин заболевания,

4 – санитарно-гигиеническая характеристика условий труда,

5 – карта эпидемиологического обследования,

6 – первичная карта амбулаторного больного.

Снижение профессиональной заболеваемости и инвалидности, наблюдаемое на протяжении многих лет в РФ, связано не столько с успехами в деле профилактики профессиональных заболеваний, сколько с недостатками в их выявлении и регистрации.

К настоящему времени в РФ отсутствует объективная информация о:

1. Численности больных профессиональными заболеваниями.

2. Их возрастно-половом и стажевом составе.

3. Распределениии по нозологическим формам.

4. Длительности пребывания на инвалидности.

5. Причинах смерти.

6. Средней продолжительности жизни и др.

Эффективность реабилитационных мероприятий пока еще чрезвычайно низкая, что подтверждает коэффициент накопления инвалидов по профессиональным заболевания, в 4 раза превышающий аналогичный показатель при общих заболеваниях.

Совершенствованию этой работы может способствовать создание специализированных профпатологических МСЭК. При активной работе специализированных МСЭК большинство (до 70%) получают равноценную по квалификации и заработной плате профессию уже в первые годы после первичного освидетельствования.

При первичном освидетельствовании в специализированных МСЭК больным разъясняют цели временного перевода на инвалидность, необходимость переквалификации за это время, психологически готовят к работе в новых условиях.

Рациональное трудоустройство осуществляется совместно с:

1 - представителями администрации работодателя,

2 – представителями профсоюзной организации,

3 – представителями комиссии по трудоустройству на предприятии, в учре- ждении.

При эффективной работе специализированной МСЭК 2/3 из числа больных с первично установленным диагнозом профессионального заболевания трудоустраивается без потери квалификации и снижения заработной платы, а значит и без выплат по проценту утраты профессиональной трудоспособности.

В результате медицинской и социально-трудовой реабилитации за 5-летний период у 1/3 инвалидов по профессиональному заболеванию снимается группа инвалидности, сокращаются сроки пребывания на инвалидности (у 42% - до 1 года, у 34% - до 2 лет, у 19% - до 3 лет, у 4,1% - до 4 и более лет).

До настоящего времени работодатель, в том числе государство, безнаказанно продолжают допускать нарушение санитарных норм и правил, оказывая определенное давление на медицинских работников в направлении «снижения» показателей профессиональной заболеваемости, склонен оплачивать только материальный ущерб, не всегда компенсирующий потерю здоровья и профессиональной трудоспособности. Нередко работодателю выгоднее выплатить компенсацию за развившееся профессиональное заболевание, чем серьезно тратиться на профилактические санитарно-технические меры.

При предварительных медицинских осмотрах допускаются серьезные ошибки в определении профессиональной пригодности. При периодических медицинских осмотрах далеко не всегда выявляются и фиксируются ранние признаки профессионального и общих заболеваний.

Диагностика профессиональных заболеваний часто проводится в поздние сроки, в стадию мало или необратимых изменений, при наличии у больных признаков II группы инвалидности.

Важным разделом МСЭ является профилактика профессиональных заболеваний и сохранение трудоспособности работников, которая предусмотрена приказом № 90 от 14 марта 1996 года и осуществляется при проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах, которые проводятся согласно приложению №1, 2, 3 и 4 данного приказа.

Основная цель предварительных при поступлении на работу (учебу) медицинских осмотров – определение профессиональной пригодности по состоянию здоровья и возможности использования работника в производствах и профессиях с вредными, опасными веществами и производственными факторами, изложенными в приложениях № 1 и 2 приказа № 90 с учетом общих противопоказаний к допуску на работу, изложенных в приложении № 4 приказа № 90.

Основная цель периодических медицинских осмотров – выявление ранних, начальных признаков профессионального заболевания или интоксикации и начальных признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с данными неблагоприятными производственными факторами согласно приложению № 5 («Список профессиональных заболеваний») приказа № 90.

Частота проведения периодических медицинских осмотров в ЛПУ и Центре профпатологии по каждому вредному, опасному веществу и неблагоприятному производственному фактору и работам определены в приложениях № 1 и 2 приказа № 90, графы 3, 4 и 3 соответственно.

Обязательный врачебный состав медицинской комиссии, обязательный перечень лабораторных, функциональных и инструментальных исследований при проведении медицинских осмотров лиц в контакте с конкретными вредными, опасными веществами, работами и неблагоприятными производственными факторами изложены в приложениях № 1 и 2 приказа № 90, графы 5, 6 и 4, 5 соответственно.

Перечень дополнительных противопоказаний к приему на работу (учебу) в контакте с конкретными вредными, опасными веществами и неблагоприятными производственными факторами и работами представлен в приложении № 1 и 2 приказа № 90, графа 7 и 6 соответственно.

После проведения периодического медицинского осмотра обследованный контингент делится на 3 группы диспансерного учета:

Д-1 – лица без признаков профессиональной патологии,

Д-2 – лица, составляющие группу риска по развитию профессиональной патологии,

Д-3 – лица с признаками профессиональной патологии.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ

С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

Под диспансеризацией понимается метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья отдельных групп как здорового населения, объединенных общими физиологическими признаками (возраст, пол) или производственно-профессиональными условиями, так и больных определенными заболеваниями.

На производстве диспансерному наблюдению подлежат:

1 – ведущая группа работников,

2 – работники с неблагоприятными условиями труда,

3 – работники-подростки,

4 – женщины,

5 – больные хроническими заболеваниями,

6 – перенесшие некоторые острые заболевания (ангина, пневмония) с целью предупреждения хронизации процесса.

Основные цели диспансеризации:

1 – сохранение и укрепление здоровья,

2 - увеличение продолжительности жизни,

3 - повышение производительности труда др.

Диспансеризация профессиональных больных осуществляется согласно приложению № 7 приказа № 555 от 29 сентября 1989 года, где имеется 22 примерных схемы диспансерного ведения по основным нозологическим формам профессиональной патологии соответствующими специалистами (терапевт, невропатолог, дерматолог и др.).

Диспансерному наблюдению и ведению подлежат все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с ранними, начальными признаками заболевания или интоксикации.

Пожизненное диспансерное ведение профпатологического больного осуществляется лечебно-профилактическим учреждением, обслуживающим работодателя (а не по месту жительства).

Все больные с выраженными формами профессиональной патологии должны ежегодно проходить курс лечения в профпатологических стационарах или Центрах профессиональной патологии.

Особое значение в системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями имеет раннее рациональное трудоустройство.

Отбор больных для диспансерного ведения проводится при:

1- текущей обращаемости работников в поликлинику,

2- пребывании на стационарном лечении,

3- профилактических медицинских осмотрах,

4- при анализе медицинской документации (часто болеющие острыми заболеваниями).

©® С.И.Ерениев. 24 марта 2000 года.

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

ЛЕКЦИЯ

«ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ПНЕВМОКОНИОЗЫ»

Для студентов медико-профилактического факультета

Подготовлена доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

ЛЕКЦИЯ

«ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ПНЕВМОКОНИОЗЫ»

Для студентов лечебно-профилактического факультета

Подготовлена доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

ЛЕКЦИЯ

«ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ПНЕВМОКОНИОЗЫ»

Для студентов педиатрического факультета

Подготовлена доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ:

«ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ПНЕВМОКОНИОЗЫ»

Для студентов медико-профилактического факультета

Подготовлено доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:

«ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ПНЕВМОКОНИОЗЫ»

Для студентов лечебно-профилактического факультета

Подготовлено доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К КПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ :

«ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ПНЕВМОКОНИОЗЫ»

Для студентов педиатрического факультета

Подготовлено доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

Профессиональные заболевания органов дыхания включают:

- пневмокониозы,

- пылевой бронхит,

- прфессиональную бронхиальную астму,

- токсико-химические поражения органов дыхания и

- токсико-пылевые поражения органов дыхания.

К пылевым профессиональным заболеваниям органов дыхания относятся:

- пылевой бронхит,

- токсико-пылевой бронхит и

- пневмокониозы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ.

Пневмокониоз - это истинно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие длительного вдыхания производственной пыли и характеризующееся развитием пневмофиброза (пневмосклероза).

АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА.

Пневмокониозы в структуре профессиональных заболеваний занимают 1-2-е место и делят его с вибрационной болезнью.

«Пылеопасные» производства:

горнорудная, горнодобывающая, дерево-, металло-, камнеобрабатывающая промышленность, ткацкое производство, жилищное, дорожное строительство, метрострой и др.

«Пылеопасные» профессии:

бурильщики, взрывники, проходчики, шахтеры, шлифовщики, полировщики, бетонщики, наждачники, заточники, кочегары, сталевары, стерженщики, заливщики, выбивщики, формовщики, пескоструйщики, дробеструйщики, обрубщики, обработчики гранита, размольщики песка, огнеупорщики, работники мельниц, зернотоков, элеваторов, фабрик по первичной переработке шерсти, пера, пеньки, льна, хлопка, ткачихи и др.

ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОКОНИОЗОВ.

Основной причиной пневмокониозов является мелкодисперсная (до 5 мкм) производственная пыль:

1) пыль, содержащая двуокись кремния (SiO2) преимущественно в совободном и преимущественно в связанном состоянии (силикаты),

2) углеродсодержащая пыль (уголь, графит, слюда, алмаз, сажа),

3) металлическая пыль (марганец, железо, алюминий),

4) органическая пыль (сахар, мука, перо, шерсть, хлопок, лен, пенька, эпидермис, дерево и др.),

5) смешанная пыль (органическая и неорганическая).

Воздействие производственной пыли нередко сочетается с воздействием вибрации, токсических и раздражающих веществ, неблагоприятных факторов микро- и макроклимата, с вынужденной неудобной рабочей позой, физическим перенапряжением, повышенным вниманием, нервно-эмоциональным перенапряжением, что ускоряет развитие патологического процесса и обусловливает полиморфизм клинической картины.

ПАТОГЕНЕЗ ПНЕВМОКОНИОЗОВ.

Существует около 50 теорий патогенеза пневмокониозов, так как ни одна из них не объясняет развитие всех случаев пневмокониозов.

Наибольшее число случаев развития пневмокониозов объясняет иммуно-биологическая или макрофагальная или фагоцитарная теория, включающая в себя элементы физической, химической и механической теорий.

Пылевые частицы размером до 5 мкм током воздуха доносятся в альвеолы. Меньшая часть пылевых частиц механически повреждает стенки альвеол и выходит за их пределы. Большая часть пылевых частиц фагоцитируется клетками мигрирующей фагоцитирующей системы – макрофагами, которые также покидают альвеолы. Для кониофага (макрофага, нагруженного пылевыми частицами) двуокись кремния является высоко реакционноспособной ношей. Обломки кристаллической решетки двуокиси кремния образуют посредством обратимых электростатических и Ван-дер-Ваальсовых связей с концевыми гидроксильными группами молекул структурных белков и биологически активных молекул (ферменты, гормоны, медиаторы и др.) так называемые силанольные группы, в результате чего меняется третичная структура этих молекул.

При образовании силанольных групп с белковыми молекулами оболочки лизосом кониофага повышается проницаемость лизосомальной мембраны и часть гидролитических ферментов выходит в растворимую фракцию в цитоплазму кониофага, денатурирует белки и белоксодержащие органеллы клетки (аутолиз, самопереваривание кониофага).

Образование силанольных групп с ферментами цикла трикарбоновых кислот (цикла Кребса) в митохондриях (энергетических станциях клетки) замедляет процесс расщепления продуктов белкового, жирового и углеводного обмена до безвредных (углекислый газ и вода) продуктов, в результате чего накапливаются недоокисленные соединения, которые сдвигают внутриклеточную рН в кислую сторону, что приводит к изменению оптимальных условий для деятельности других ферментов пластического и медиаторного обмена и уменьшению синтеза макроэргических молекул АТФ. В результате этого кониофаг кроме аутолиза переживает энергетический, пластический и медиаторный голод и погибает. После гибели и разрушения кониофага недоокисленные продукты обмена и пылевые частицы попадают во внеклеточное пространство, где создается кислая среда, благоприятная для развития фиброзного процесса через стимуляцию фибробластов, усиление синтеза и экскреции ими пролина и проколлагена, трансформирующихся в оксипролин и коллаген.

На место гибели кониофагов по законам хемотаксиса устремляются их сородичи (клетки мигрирующей фагоцитирующей системы), утилизируют останки кониофагов и химически неизмененные пылевые частицы и процесс начинается сначала, приобретает цепной характер и не требует поступления новых порций пыли в органы дыхания, что объясняет механизм развития так называемых поздних или отсроченных пневмокониозов.

При массовой гибели кониофагов и интерстициальном фиброзе уменьшается эластичность стенок альвеол, увеличивается объем остаточного воздуха. При компенсаторном увеличении частоты и глубины дыхания и прогрессировании фиброзного процесса развивается вначале викарная или заместительная, а в дальнейшем буллезная эмфизема. Кроме того, фиброзные разрастания (узелковые или диффузные) являются дополнительным препятствием на пути диффузии газов из альвеол в капилляры и в обратном направлении (частичный альвеолярно-капиллярный блок).

При гибели кониофагов и фиброзе в лимфатических сосудах ухудшаются условия для иммунного надзора на территории легких, создаются благоприятные условия для появления и развития мутационно измененных клеток (неопластического процесса) и активации специфической (туберкулезная палочка) и неспецифической (пневмококки, палочка инфлюэнцы и др.) микрофлоры.

При гибели кониофагов и фиброзе в лимфатических узлах нарушается образование и созревание лимфоцитов (вторичный локальный иммунодефицит), нарущается дренажная и барьерная функция лимфоузлов на пути гематогенного и лимфогенного проникновения чужеродной информации (атипичные клетки, микроорганизмы, токсины) на территорию легких.

При гибели кониофагов и создании условий для асептического воспаления и фиброза в плевральной полости образуются соединительнотканные сращения между висцеральным и костальным листками плевры, образуются спайки и шварты, появляется жалоба на боли в грудной клетке, связанные с дыханием, и выслушивается шум трения плевры.

Образование силанольных групп и изменение третичной структуры белковых молекул приводит к приобретению ими антигенных свойств, в ответ на что образуются антитела, фиксирующиеся на рецепторах тучных клеток. Присоединение к ним посредством электростатических и Ван-дер-Ваальсовых сил антител и образование обратимых комплексов антиген-антитело является сигналом (через систему цАМФ и др.) к дегрануляции тучных клеток, выбросу биологически активных веществ (гистамин, серотонин и др.), воздействию их на гладкомышечные клетки кровеносных сосудов легких, что приводит к сужению их просвета, ишемии, гипоксии, ацидозу в легочной ткани и развитию пневмофиброза по вышеописанному механизму.

В компенсаторные механизмы по уменьшению переживаемой организмом гипоксии включается сердце через увеличение ударного и минутного объема. При пневмокониозе сердце функционирует в условиях гипоксии, кроме того, в период викарной и буллезной эмфиземы сердце прокачивает кровь через меньший суммарный поперечник сосудов малого круга (сдавление и разрушение части сосудов микроциркуляторного русла), в результате чего развивается гипертрофия стенок правых отделов сердца (т. н. «легочное сердце»).

По причине гипоксии развиваются дистрофические (обратимые) и деструктивные (необратимые) изменения в органах пищеварительной системы, в нервной и других системах.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОКОНИОЗОВ.

Существует несколько принципов классификации пневмокониозов.

I. Этиологическая.

1.1. Пневмокониозы от высоко- и умереннофиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния более 10%) – силикоз, антракосиликоз, силико-сидероз, силико-силикатоз. Имеют склонность к прогрессированию и осложнению туберкулезом.

1.2. Пневмокониозы от слабофиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния менее 10% или без него):

а) силикатозы (асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз, цементоз, слюдяной пневмокониоз);

б) карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый и другие);

в) пневмокониоз шлифовальщиков или наждачников;

г) пневмокониозы от рентгеноконтрастных пылей (сидероз, в том числе электросварщики и газорезчики железа, баритоз, станиоз, манганокониоз). Характерен умеренный фиброз, доброкачественное и медленнопрогрессирующее течение, нередко осложняются неспецифическими инфекциями, хроническим бронхитом.

1.3. Пневмокониозы от аэрозолей токсико-аллергенного действия (бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и др.). В начальных стадиях характерна картина хронического бронхо-бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в диффузный пневмофиброз.

II. Рентгенологическая.

Выделяют малые и большие затемнения.

Малые характеризуются формой, рамерами, профузией (численной плотностью на 1 см кв.) и распространением по зонам правого и левого легкого.

Малые затемнения:

Округлые (узелковоподобные) Линейные

p – 1,5 мм, s – тонкие, линейные до 1,5 мм шириной,

q – 1,5-3 мм, t – средние линейные – до 3 мм,

r – до 10 мм, u – грубые, пятнистые, неправильные - до

10 мм.

Малые затемнения округлой формы имеют четкие контуры, среднюю интенсивность, мономорфные, диффузно располагаются преимущественно в верхних и средних отделах легких.

Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброз имеют сетчатую, ячеистую или тяжисто-ячеистую форму и располагаются преимущественно в средних и нижних отделах легких.

Символы записываются дважды (p/p, q/q, r/r) или (p/q, q/t, p/s и др.).

Плотность насыщения или концентрация малых затемнений на 1 см кв. легочного поля шифруется арабскими цифрами:

1 – единичные, легочной рисунок прослеживается;

2 – немногочисленные мелкие тени, легочной бронхо-сосудистый рисунок дифференцируется частично;

3 – множественные малые затемнения, легочной бронхо-сосудистый рисунок не дифференцируется.

Например, 0/0, 0/1, 1/0, 3/3 и т.д. Числитель – основные формы, знаменатель – другие.

Большие затемнения (результат слияния округлых затемнений на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при осложнении туберкулезом):

А – до 50 мм;

В – до 100 мм;

С – более 100 мм.

Диффузные плевральные утолщения (наложения):

- по ширине: а – до 5мм;

в – 5-10 мм;

с – более 10 мм;

- по протяженности: 1 – ¼ латеральной стенки грудной клетки;

2 – 1/3;

3 - ½ и более.

Локальные (ограниченные) плевральные утолщения (бляшки):

паравертебрально и передние отделы грудной клетки на уровне 6-10 ребер.

Плевральные обызвествления: только по протяженности:

1 - максимальный диаметр до 2 см;

2 – 2-10 см;

3 – более 10 см.

Дополнительные признаки:

ax – слияние затемнений;

alm – среднедолевой синдром;

bu – буллезная эмфизема;

ca – рак легкого или плевры;

cn – обызвествление затемнений;

cl – обызвествление лимфоузлов;

pqc – плевральные обызвествления;

co – изменеие размеров, формы сердца;

es – скорлупообразные обызвествления внутригрудных лимфоузлов;

cp – легочное сердце;

cv – каверна;

di – смещение органов средостения, сердца и корней легких;

ef – выпот в плевральных полостях;

em – эмфизема легких;

fr – излом ребер;

hi – увеличение внутригрудных лимфоузлов;

ho – легочные соты (сотовое легкое);

pqp – плеврально-перикардиальные спайки;

ih – неправильный контур сердца при поражении более 1/3 контура сердца;

pq – плевро-диафрагмальные спайки;

id – неправильный контур диафрагмы при поражении более 1/3 контура;

kl – септальные линии (линии Керли);

od – другие важные изменения;

pi – плевральные спайки междолевой или медиастинальной плевры;

px – пневмоторакс;

rl – силикоартрит (синдром Каплана);

tb – туберкулез.

III. Патоморфологическая классификация.

1. Интерстициальная форма пневмокониозов.

2. Интерстициально-гранулематозная.

Обе формы имеют 2 периода:

1. Воспалительно-дистрофических нарушений (рентгенологически не определяется), воспалительное изменение сурфактанта.

2. Продуктивно-склеротических изменений.

4 стадии морфогенеза пневмокониозов:

1. Альвеолярный липопротеиноз.

2. Серозно-десквамативный альвеолит с катаральным эндобронхитом.

3. Кониотический лимфангиит с возможным формированием воспалительной реакции гранулематозного характера.

4. Кониотический пневмосклероз.

При вдыхании высокофиброгенной пыли формируются макрофагальные гранулемы (узелки).

При вдыхании сенсибилизирующей пыли формируются эпителиоидноклеточные гранулемы не только в паренхиме легких, но нередко и в слизистой оболочке бронхов.

IY. Клинико-функциональная классификация.

Включает бронхит, бронхиолит, эмфизему легких, дыхательную недостаточность (I, II, III степень), легочное сердце компенсированное, декомпенсированное (СН I, II, III степень), течение и осложнения пневмокониозов.

Хронический бронхит наблюдается при пневмокониозах от пыли раздражающего, токсического и аллергического действия.

Примерный диагноз пневмокониза с учетом классификаций:

1. Силикоз, I стадия, медленно прогрессирующий, интерстициально-гранулематозная форма, Iq3/s2, хронический бронхит, диффузная эмфизема легких, ДН I с нарушением бронхиальной проходимости по рестриктивному типу (заболевание профессиональное).

2.Силикотуберкулез. Далее: расшифровка силикоза, расшифровка туберкулеза, легочные и внелегочные осложнения, степень дыхательной недостаточности, тип нарушения бронхиальной проходимости (заболевание профессиональное).

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПНЕВМОКОНИОЗОВ.

В неосложненных случаях пневмокониозам присущи следующие клинические особенности:

1. Отсутствие острого начала.

2. Отставание клинических проявлений от рентгенологических, вследствие чего пневмокониозы в начальной стадии могут быть обнаружены случайно, при очередном рентгенологическом исследовании.

3. Скудные физикальные данные.

4. Мокроты или нет, или ее мало и она носит слизистый характер.

5. Кашель не носит упорного мучительного характера.

6. Отсутствуют признаки интоксикации: головная боль, повышенная утомляемость, общая слабость, головная боль и др.

7. Нет выраженной температурной реакции.

8. В крови отсутствуют отчетливые признаки воспаления.

9. Течение хроническое, чаще всего прогрессирующее.

При осложненном пневмокониозе клинические особенности маскируются симптомами осложнения.

ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОКОНИОЗОВ.

Выделяют:

1. Быстропрогрессирующие пневмокониозы (5-6 лет).

2. Медленнопрогрессирующие (10-15 лет).

3. Непрогрессирующие.

4. Рентгенологически регрессирующие.

5. Поздние (отсроченные).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОКОНИОЗОВ.

I. Наиболее часто, особенно при силикозе – туберкулез (силикотуберкулез).

При этом определяется:

- очаговый туберкулез легких,

- инфильтративный,

- деструктивный,

- туберкулезный бронхоаденит.

Возможны недифференцированные формы силикотуберкулеза.

Различают:

1) диссеминированный кониотуберкулез, силикотуберкулез,

2) силикотуберкулезный бронхоаденит,

3) мелкоузловой (А),

крупноузловой (В)

и массивный (С) силикотуберкулез.

Особенности клиники силикотуберкулеза.

1. Отсутствие острого начала.

2. В первом периоде отсутствуют или мало выражены признаки туберкулезной интоксикации.

3. Во втором периоде, соответствующем обострению туберкулеза с инфильтративными, деструктивными, явлениями диссеминации наблюдается интоксикация.

4. Редкое бацилловыделение.

5. Реже, чем при туберкулезе, наболюдается кровохарканье.

6. Чаще наблюдается не излечение от туберкулеза, а лишь стабилизация, перевод в неактивную форму с фиброзным уплотнением или обызвествлением очагов.

7. Туберкулез оказывает неблагоприятное воздействие на силикотический процесс, способствует прогрессированию последнего.

8. Положительная или слабо положительная реакция Манту.

II. Хронический бронхит.:

а) необструктивный,

б) обструктивный,

в) астматический.

III. Бронхоэктазии.

IV. Бронхиальная астма.

V. Эмфизема легких (диффузная, буллезная).

VI. Спонтанный пневмоторакс при буллезной эмфиземе.

VII. Ревматоидный артрит (синдром Каплана).

VIII. Склеродермия.

IX. При силикотуберкулезе возможны такие осложнения, как эрозия легочных сосудов с легочными кровотечениями и бронхиальные свищи.

X. Асбестоз и реже силикоз осложняется раком легких и мезотелиомой плевры. Может не сопровождаться пневмофиброзом.

ИСХОДЫ ПНЕВМОКОНИОЗОВ.

Основной исход пневмокониозов в настоящее время – хроническое легочное сердце.

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ.

В диагностике пневмокониозов используются:

I. Субъективные данные (характерные жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований

а) общих (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, ЭКГ, кровь на RW, рентгенография органов грудной полости) ,

б) специальных: обязательных:

- рентгенография органов грудной полости;

- исследование мокроты: - общий анализ,

- на ВК,

- на элементы бронхиальной астмы,

- на атипичные клетки,

- на микрофлору,

- на чувствительность микрофлоры к а/б;

- исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия).

При необходимости (по показаниям):

- рентгенотомография,

- прицельные рентгеновские снимки,

- увеличенные рентгеновские снимки,

- компьютерная рентгенотомография, магнитно-резонансная томография.

Iy. Консультации узких специалистов:

- пульмонолога,

- фтизиатра,

- аллерголога,

- онколога и др.

Y. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией):

- копии трудовой книжки (профессия, стаж),

- санитарно-гигиенической характеристики условий труда (с указанием фактической и ПДК пыли, других опасных и вредных производственных факторов, продолжительности контакта с пылью в течение рабочей смены, регулярности использования индивидуальных и коллективных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров),

- амбулаторной карты (учетная форма 025/У-87) с результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ПНЕВМОКОНИОЗОВ.

Дифференциальная диагностика пневмокониозов проводится с другими заболеваниями органов дыхания, характеризующимися развитием пневмофиброза и/или имеющими сходную рентгенологическую картину:

- туберкулезом,

- саркоидозом,

- лифогранулематозом,

- хроническим бронхитом,

- повторяющимися (рецидивирующими) пневмониями,

- карциноматозом легких,

- диффузным фиброзирующим альвеолитом (синдром Хаммана-Ричча) и др.

Дифференциальной диагностике помогают:

- анамнестические данные;

- данные объективного обследования;

- данные лабораторного, инструментального и функционального исследований: - бронхофиброскопия,

- биопсия слизистой бронхов,

- трансбронхиальная биопсия легочной ткани,

- пункция лимфатических узлов корней легких,

- исследование жидкости бронхо-альвеолярного лаважа,

- специальные исследования мокроты (бактериологическое,

цитологическое),

- специальные аллергические пробы (реакция Пирке, Манту и др.).

- особенности клинической картины пневмокониозов (неосложненных, см. выше);

- данные консультаций узких специалистов;

- данные документов: - профессионального анамнеза,

- санитарно-гигиенической характеристики ус- ловий труда,

- режима труда,

- амбулаторной карты.

Неспецифические изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем при длительном контакте с производственной пылью и развитии пневмокониоза являются следствием переживаемой организмом гипоксии и условно расцениваются как отдаленные последствия пневмокониозов.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОКОНИОЗОВ.

Лечение пневмокониозов должно быть:

а) индивидуальным (с учетом стадии пневмокониоза, рентгенморфологической формы, скорости прогрессирования, легочных и внелегочных осложнений, степени дыхательной недостаточности, вида нарушения бронхиальной проходимости, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного статуса.

б) комплексным (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим).

В лечении пнемокониозов упор делается на этиологическое (прекращение контакта с пылью) и патогенетическое лечение.

Патогенетическое лечение включает использование :

А. В неосложненных случаях пневмокониоза:

- средств улучшающих дренажную функцию бронхов (отхаркиваю- щие, разжижающие мокроту средства);

- снижающих давление в малом круге кровообращения (эуфиллин и др);

- улучшающих сердечную деятельность (избирательно улучшающих кровоток в сердечной мышце, метаболитов сердечной мышцы, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде, антигипоксантов, антиоксидантов, при явлениях сердечной недостаточности – сердечных гликозидов).

- витаминотерапии (группа В, витамин С);

- биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистилят, экстракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.);

- адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин, апилак и др.);

- УФО, УВЧ, диатермии на грудную клетку, вибромассажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры.

Б. В осложненных случаях пневмокониоза:

- при активации специфической микрофлоры – туберкулостатические препараты;

- при активации неспецифической микрофлоры – антибиотики и сульфаниламидные препараты;

- при наличии приступов удушья – «бронхолитики»;

- при трудно купирующихся приступах удушья и выраженной легочно-сердечной недостаточности – глюкокортикостероиды;

- при спонтанном пневмотораксе – дренирование плевральной полости.

Санация хронических очагов инфекции.

Лечение неспецифических проявлений длительного контакта с производственной пылью и пневмокониоза со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем также должно быть индивидуальным и комплексным: с учетом пораженного органа или системы, стадии (функциональная – обратимая или органическая - мало или необратимая) и направлено на восстановление или частичное улучшение обменных процессов через использование средств, избирательно улучшающих кровоток в данном органе, метаболитов этого органа или ткани, витаминотерапии, биогенных стимуляторов, адаптогенов, репарантов, протекторов и др.

ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ.

Заключается в следующем:

1) Совершенствовании трудовых и технологических процессов (герметизация, механизация, электрификация, вынос пультов управления за пределы рабочих помещений, увлажнение воздуха и др.);

2) Качественном проведении предварительных при поступлении на работу профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложению 1, пункт 3, и приложению 4, основная цель которых – определение профессиональной пригодности к работе в контакте с пылью.

Обязательный состав врачебной медицинской комиссии:

- терапевт,

- оториноларинголог,

- по показаниям - дерматовенеролог.

Обязательные исследования при проведении медосмотра:

- рентгенография органов грудной полости,

- исследование ФВД.

Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте с производственной пылью:

- тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей;

- хронические заболевания бронхо-легочной системы;

- искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию;

- хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи;

- аллергические заболевания при работе с аллергенными аэрозолями;

- врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца.

3) Регулярном использовании индивидуальных средств защиты: масок, лепестков, противогазов и др.

4) Наличии, исправности и регулярном использовании коллективных средств защиты: приточно-вытяжная вентиляция и др.

5) Качественном и регулярном проведении периодических профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1, пункт 3 и приложения 4, основная цель которых - выявление начальных признаков пневмокониоза и начальных признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с пылью.

Частота периодических медосмотров: при контакте с высоко- и умереннофиброгенной пылью в ЛПУ 1 раз в год, при контакте со слабофиброгенной пылью (глина, шамот, бокситы, слюда, известняк) – 1 раз в 2 года; в центре профпатологии - 1 раз в 3 года и 1 раз в 5 лет, соответственно.

6) Оздоровлении лиц, имеющих контакт с пылью, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.

7) Защите временем (исключении чрезмерно длительного стажа работы в контакте с пылью и исключении сверхурочных работ).

8) Наличии и регулярном использовании дополнительных к обеденному оплачиваемых перерывов для посещения ингалятория.

9) Регулярном использовании дополнительного питания.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ПРИ ПНЕВМОКОНИОЗАХ.

Правилом при определении трудоспособности больных пневмокониозами является следующее: наличие пневмокониоза является абсолютным противопоказанием к продолжению работы в контакте с пылью. Больной признается стойко частично утратившим трудоспособность, стойко нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. При трудоустройстве со снижением квалификации и заработной платы больной направляется на МСЭК для определения процента (степени) утраты общей и профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности по профессиональному заболеванию на период переквалификации (примерно на 1 год).

При II и чаще при III стадии пневмокониозов возможна стойкая полная утрата трудоспосбности. Больной признается полно утратившим общую и профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направлении на МСЭК для определения II реже I группы инвалидности по профессиональному заболеванию и процента общей и профессиональной утраты трудоспособности.

Исключение. Только одно: при первой стадии интерстициальной формы медленно прогрессирующего неосложненного, с достаточной функцией внешнего дыхания пневмокониоза, если концентрация пыли в настоящее время не превышает ПДК, если есть возможность осуществления динамического врачебного наблюдения, если до достижения пенсионного возраста осталось не более 2 лет, то в надежде на то, что за оставшиеся 2 года пневмокониоз не осложнится и не перейдет во вторую стадию и, исходя из материальных интересов больного по выходе на пенсию, его можно оставить на прежнем месте работы с ужесточением мер профилактики.

ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ПНЕВМОКОНИОЗАХ.

При неосложненных случаях пневмокониозов больному противопоказан труд с воздействием:

а) пыли,

б) неблагоприятных факторов микро- и макроклимата,

в) веществ раздражающего органы дыхания действия,

г) физического перенапряжения.

В осложненных случаях круг противопоказаний расширяется.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОКОНИОЗАМИ.

Осуществляется согласно приказу № 555, приложению 7, схемам 1, 2 и 3.

На диспансерный учет берутся все больные пневмокониозами, включая больных с начальными признаками заболевания.

Больные пневмокониозами находятся на диспансерном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя (а не по месту жительства), в течение всей своей жизни.

Больные пневмокониозами должны ежегодно проходить курс стационарного лечения в профпатологических отделениях или в центрах профпатологии в целях предупреждения обострения, прогрессирования заболевания и развития осложнений.

 С.И.Ерениев. 21 февраля 2000 года.

"УТВЕРЖДАЮ"

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

ЛЕКЦИЯ

«ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ»

Для студентов лечебно-профилактического факультета

Лекция подготовлена

доктором медицинских наук, доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

"УТВЕРЖДАЮ"

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

ЛЕКЦИЯ

«ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ»

Для студентов педиатрического факультета

Лекция подготовлена

доктором медицинских наук, доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

ЛЕКЦИЯ

«ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ»

Для студентов медико-профилактического факультета

Лекция подготовлена

доктором медицинских наук, доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

"УТВЕРЖДАЮ"

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:

«ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ»

Для студентов педиатрического факультета

Подготовлено доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

"УТВЕРЖДАЮ"

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:

«ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ»

Для студентов лечебно-профилактического факультета

Подготовлено доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

"УТВЕРЖДАЮ"

Зав. кафедрой

медицины труда

и профзаболеваний ОГМА

доктор мед. наук

профессор

_______________

В.Г. Демченко

«___»__________ 2000 года

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:

«ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ»

Для студентов медико-профилактического факультета

Подготовлено доктором медицинских наук,

доцентом С.И.Ерениевым.

Омск - 2000

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ.

Пылевой бронхит – это истинно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие длительного вдыхания промышленных аэрозолей в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции.

АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА.

Пылевой бронхит наряду с пневмокониозами в структуре профессиональных заболеваний занимает 1-2 место и делит его с вибрационной болезнью.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ВОПРОСА.

В нашей стране в список профессиональных болезней пылевой бронхит внесен в 1970 г. В 1972 г. вышла в свет первая монография М.В.Евгеньевой и соавт., посвященная пылевому бронхиту. В большинстве стран к профессиональному генезу хронического бронхита относятся осторожно. На 66-й сессии Международной конфедерации труда (1980) хронический бронхит отнесен к группе заболеваний, для которых «весьма трудно установить причинно-следственную связь с профессиональной деятельностью»

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА:

литейное производство, горнорудная, машиностроительная, строительная промышленность, сельское хозяйство и др.

Потенциально опасные профессии:

шахтеры, угольщики, металлурги, производители цемента, работники ткацких фабрик, зернотоков, элеваторов и др. Частота хронического бронхита в этих профессиях составляет от 12-18 до 78%.

ЭТИОЛОГИЯ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА.

Пылевой бронхит – это полиэтиологическое заболевание. Во-первых – это высокие концентрации пыли, во-вторых – увеличение содержания в ней аллергизирующих, раздражающих и токсических компонентов.

Воздействие пыли усугубляется другими неблагоприятными производственными факторами: микроклимат, тяжелый физический труд, неблагоприятные факторы внешней среды – гелеометеофакторы, а также возраст, курение, которое потенцирует действие промышленных аэрозолей, инфекция, заболевания верхних дыхательных путей.

Патогенное воздействие пыли зависит, главным образом, от ее массы, состава и дисперсности.

На проникновение пылевых частиц в глубокие отделы дыхательных путей оказывают влияние их размеры, гигроскопичность и способность увеличиваться в объеме при поглощении влаги.

Недостаточно изучена роль генетического фактора, индивидуального строения бронхиального дерева, перенесенных острых и хронических заболеваний органов дыхания.

Мало изучена в развитии пылевого бронхита роль пыли сложного состава.

Особое значение имеет появление в связи с возрастающей химизацией в составе традиционного промышленного аэрозоля аллергизирующих примесей, изменяющих течение ранее изученной профпатологии.

Аэрозоли сложного состава оказывают разнообразное патологическое влияние на различные системы защиты бронхо-легочного аппарата: мукоцилиарный аппарат, нервно-рефлекторный аппарат, местный иммунитет, суфрактантная система и др.

ПАТОГЕНЕЗ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА.

В развитии пылевого бронхита значительную роль играет вызванное воздействием промышленного аэрозоля первичное нарушение эвакуаторной и секреторной функции бронхов. Имеет значение концентрация, масса, дисперсность и плотность пыли, растворимость ее в биологических субстратах.

Чем больше пыли, тем больше секреторная активность бокаловидных клеток и бронхиальных желез,  усиленная работа реснитчатого эпителия для элиминации пыли из бронхов  структурные изменения реснитчатых клеток и ресничек (укорочение, отек, фрагментация)  десквамация и замена мукоцилиарного слоя плоским эпителием  задержка секрета в просвете бронхов, изменение его состава и вязкости.

Избыток слизи и промышленная пыль раздражают туссогенные зоны бронхиального дерева, вызывает компенсаторный кашель.

В дальнейшем поражаются более глубокие слои стенок бронхов: коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна базальной мембраны, бронхиальные железы, пучки гладкомышечных клеток. Кашель оказывается малородуктивным или неэффективным, что приводит к обтурации бронхов вязким секретом.

Длительное воздействие производственной пыли вызывает развитие нисходящего бронхита:

1) частичного (от трахеи до сегментарных бронхов);

2) частично-диффузного (то же и поражение видимых верхнедолевых бронхов);

Эти 2 формы эндобронхита развиваются при пылевом стаже менее 5 лет.

3) двусторонний диффузный эндобронхит (трахея и все видимые бронхи).

У 30-40% больных бронхоскопически выявляется:

1) «татуировка» слизистой – скопление в подслизистом слое макрофагов, заполненных пылью;

2) дистония мембранозной стенки главных бронхов;

3) дискинезия сегментарных бронхов;

4) увеличение складчатости слизистой бронхов за счет атрофии и склероза.

От сочетания этих изменений зависит степень обтурации бронхов слизью.

Гистологически:

1) уменьшение толщины эпителиального пласта и его рядности;

2) метаплазия мерцательного эпителия в многослойный плоский;

3) утолщение базальной мембраны;

4) гиперплазия и гипертрофия мышц и железистых элементов слизистой бронхов, сменяющаяся их атрофией.

Элетронномикроскопические особенности:

- при воздействии пыли льна – межклеточно, в макрофагах слизистой, в межклеточном веществе соединительной ткани – осмиофильные пучки и рыхлые островки тонких волоконец.

Иммунный и биохимический состав секрета бронхов:

- снижение содержания общего белка и пептидно связанной фракции оксипролина.

Обструкция при пылевом бронхите обусловлена морфологическими изменениями в трахее и бронхах и бронхоспазмом, который выявляется с помощью ингаляционной пробы с бронхолитиком салбутамолом.

Бронхоспазм обусловлен:

1) рефлекторной реакцией мускулатуры бронхов на воздействие пыли;

2) сенсибилизацией к аллергическим компонентам промышленного аэрозоля;

3) или/и к патогенной микрофлоре дыхательных путей.

При аллергической основе бронхоспазма развивается астматический вариант бронхита (органическая пыль с аэрозолями, содержащими вещества сенсибилизирующего действия: хром, марганец, никель и др. металлы, ликоподий, фенолформальдегидные смолы и др.).

Дополнительными факторами в развитии воспалительного процесса в бронхах при пылевом бронхите и причиной аллергизации является инфекция, главным образом, палочка инфлюэнцы и пневмококки у 85% больных. Локальное вирусное и бактериальное воспаление развивается в уже измененной под воздействием промышленной пыли слизистой, что обусловливает осложнение пылевого бронхита бронхопневмонией, инфекционно-аллергической бронхиальной астмой.

Основной причиной равития обструктивного бронхита является обтурация бронхов с трахеобронхиальной дискинезией. Склеротические изменения стенок бронхов вызывают их деформацию, а перерастяжение бронхов скопившимся секретом приводит к их перестройке и формированию бронхоэктазов.

Важное значение в развитии вентиляционных нарушений, эвакуаторной, секреторной и защитной функции бронхов при пылевом бронхите имеют: