- •В.П. Петров, а.В. Илатовский, е.Г. Сухотерина, д.М. Сухотерин, и.А. Магдич радиобиология
- •Введение
- •Глава 1. Введение в радиобиологию. Основы биологического действия ионизирующих излучений
- •1.1. Медицинская радиобиология: предмет, цели и задачи.
- •1.2. Источники контакта человека с ионизирующими излучениями
- •1.3. Виды ионизирующих излучений и их свойства
- •Свойства электромагнитных ионизирующих излучений
- •1.4. Количественная оценка ионизирующих излучений: основы дозиметрии
- •Редкоионизирующие и плотноионизирующие излучения
- •Основные дозиметрические величины и единицы их измерения
- •1.5. Радиоактивность. Параметры радиоактивного распада
- •1.6. Радиобиологические эффекты: определение, классификация
- •1.7. Стадии действия ионизирующих излучений на организм. Молекулярные механизмы лучевого повреждения биосистем
- •Основные стадии в действии излучений на биологические системы
- •1.8. Реализация радиобиологических эффектов на клеточном уровне: реакции клеток на облучение.
- •1.9. Радиочувствительность органов и тканей. Правило Бергонье и Трибондо
- •Глава 2. Лучевые поражения в результате внешнего общего облучения. Острая лучевая болезнь
- •2.1. Классификация лучевых поражений в результате внешнего облучения в зависимости от вида и условий воздействия
- •2.2. Острая лучевая болезнь
- •2.2.1. Костномозговая форма острой лучевой болезни
- •2.2.2. Кишечная форма острой лучевой болезни
- •2.2.3. Токсемическая (сосудистая) форма острой лучевой болезни
- •2.2.4. Церебральная форма острой лучевой болезни
- •Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни, вызванной общим внешним относительно равномерным облучением
- •2.3. Особенности поражений нейтронами
- •2.4. Отдаленные последствия общего облучения
- •Глава 3. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения
- •3.1. Кинетика радионуклидов в организме
- •3.2. Поражения радиоактивными веществами при их попадании внутрь организма
- •3.3. Профилактика поражения радионуклидами. Специальные санитарно-гигиенические и профилактические медицинские мероприятия
- •3.4. Медицинские средства защиты и оказания первой помощи при поражении радиоактивными веществами
- •Глава 4. Комбинированные радиационные поражения
- •Глава 5. Сочетанные радиационные поражения
- •Глава 6. Местные лучевые поражения
- •6.1. Местные лучевые поражения кожи: общая характеристика
- •6.1. Местные лучевые поражения слизистых оболочек
- •Глава 7. Медицинские средства противо - радиационной защиты
- •7.1. Предназначение медицинских противорадиационных средств.
- •7.2. Перечень и характеристика медицинских противорадиационных средств Средства профилактики острой лучевой болезни радиопротекторы
- •7.3. Средства профилактики внутреннего облучения
- •7.4. Средства профилактики и купирования первичной реакции на облучение
- •7.5. Средства профилактики психоэмоционального напряжения
- •7.6. Средства профилактики ранней преходящей недееспособности
- •7.7. Средства раннего (догоспитального) лечения острой лучевой болезни Средства симптоматической терапии
- •7.8. Средства ранней патогенетической терапии
- •7.9. Средства повышения неспецифической резистентности организма
- •7.10. Схема применения медицинских средств защиты от радиационных поражений при ликвидации последствий радиационных аварий в период кратковременной стабилизации обстановки
- •7.11. Средства санитарной обработки
- •Глава 8. Средства и методы радиационной разведки и контроля
- •8.1. Методы измерений ионизирующих излучений
- •8.2. Средства радиационной разведки и радиометрического контроля
- •8.3. Оценка радиационной обстановки
- •Глава 9. Специальная обработка
- •Заключение
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Глава I. Введение в радиобиологию. Основы биологического действия
- •Глава 2. Лучевые поражения в результате внешнего общего облучения.
- •Глава 3. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения………………………………………………………………………………….32
- •Глава 8. Средства и методы радиационной разведки и радиометрического контроля……………………………………………………………………………59
- •Глава 9. Специальная обработка………………………………………………65
2.2.2. Кишечная форма острой лучевой болезни
При общем облучении в дозах 10-20 Гр критической системой выступает эпителий тонкой кишки. Поэтому развивающаяся при данных дозовых нагрузках ОЛБ носит название кишечная форма, основу проявлений которой составляет кишечный синдром. Развернутая картина кишечной формы развивается в течение недели после облучения.
Патогенетическую основу нарушений составляет повреждение и гибель клеток эпителия тонкой кишки. Основная роль в механизмах оголения кишечных ворсинок отводится прямому радиационному поражению стволовых клеток эпителия. Наиболее важным следствием оголения подслизистого слоя тонкой кишки является прекращение резорбции из её просвета воды и электролитов. Развивается дегидратация, которая сама по себе угрожает жизни больного. Кроме того, из-за нарушения барьерной функции кишечной стенки во внутреннюю среду поступают токсичные вещества - в частности, токсины кишечной палочки. По этой же причине в кровь и лимфу проникает кишечная микрофлора. Её размножению способствует развивающаяся одновременно гранулоцитопения. Перечисленные процессы приводят к гибели, если не предпринимаются попытки лечения, в течение недели.
Поскольку исчезновение эпителиальной выстилки тонкой кишки происходит уже при гамма- облучении в дозе 10 Гр, дальнейшее увеличение дозы не изменяет танатогенеза, и сроки гибели не меняются с изменением дозы в диапазоне 10-20 Гр.
В течении кишечной формы ОЛБ можно выделить периоды, типичные для ОЛБ. Начальный период отличается большей тяжестью проявлений и большей длительностью. Развивается неукротимая рвота. Резко снижается артериальное давление, иногда развивается коллаптоидное состояние. Кроме того, уже с конца первых суток развивается диарея. Весьма выражена и длительно сохраняется ранняя эритема кожи и слизистых. Температура тела повышается до фебрильных значений. Больные жалуются на боль в животе, мышцах, суставах, голове.
Продолжительность первичной реакции при кишечной форме ОЛБ составляет 2-3 суток. Затем может наступить кратковременное улучшение общего состояния (эквивалент скрытого периода костномозговой формы ОЛБ), однако проявления заболевания полностью не исчезают. Продолжительность скрытого периода не превышают 3 суток.
Наступление периода разгара кишечной формы ОЛБ знаменуется резким ухудшением самочувствия. Развивается упорная профузная диарея, температура тела повышается до 39-40°С. Присоединение аутоинфекции становится возможным из-за раннего агранулоцитоза. Все это способствует резкому обезвоживанию. Сознание угнетается до уровня оглушения-сопора. Появляются поражения слизистых ротовой полости и глотки - “орофарингеальный синдром”. При условии лечения поражённые с кишечной формой ОЛБ могут прожить до двух и даже двух с половиной недель. В этом случае есть время для развития панцитопенического синдрома, вторичной инфекции и кровоточивости, которые и служат причиной смерти.
2.2.3. Токсемическая (сосудистая) форма острой лучевой болезни
Развивается после облучения в дозовом диапазоне 20-50 Гр критической системой выступает сердечно-сосудистая система. Поэтому у данной формы есть второе название - сосудистая форма. Для токсемической формы характерны тяжёлые гемодинамические расстройства, связанные с парезом и повышением проницаемости сосудов. Интоксикация носит тяжелый характер в результате массивного образования радиотоксинов, продуктов распада тканей, и ранней вторичной токсемии, вызванной поступлениями продуктов метаболизма кишечной микрофлоры. Токсемия обусловливает нарушения мозгового кровообращения и отёк мозга. Смертельный исход наступает в течение 4-7 суток.