4.Лазерная реваскуляризация миокарда

Метод заключается в создании новых путей кровоснабжения миокарда непосредственно из левого желудочка. Используя энергию  сверхмощного лазера (мощностью 1 кВт), в миокарде формируются  канальцы диаметром 1мм,  через которые кровь из левого желудочка поступает в миокард. Таких канальцев  создается от 15 до 40  (3).

Каналы формируют по направлению от эндокарда к эпикарду. Сами канальцы со временем закрываются благодаря процессам фиброза, что сопровождается высвобождением ангиогенных цитокинов, стимулирующих ангиогенез,  и появлением действительно новых сосудов. Основные эффекты метода- снижение частоты приступов стенокардии, увеличение порога переносимости физических нагрузок, улучшение качества жизни при невозможности хирургического лечения.

В зависимости от доступа разделяют два вида лазерной реваскуляризаци миокарда.

1. Чрескожная – осуществляется при помощи специального катетера, который проводят через бедренную артерию и аорту в левый желудочек под контролем эзофагеальной  эхокардиграфии. Частота осложнений невелика, смертность в связи с операцией составляет около 1%.

2. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация-  выполняется на работающем сердце под визуальным контролем хирурга и  осуществляется из боковой торакотомии без подключения искусственного кровообращения. В области миокарда с низким уровнем кровоснабжения наносится множество точечных каналов, через которые затем кровь поступает в ишемизированную область миокарда.

Эти операции могут выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с шунтированием других коронарных артерий. В большой группе оперированных больных были получены хорошие результаты, позволяющие считать метод близким по своей роли к прямой реваскуляризации миокарда. Трансмиокардиальный метод более травматичен, чем чрескожный и сопряжен с теми же осложнениями, что и при  любой операции на сердце с использованием хирургического доступа и общей анестезии. Основные показания к применению лазерной реваскуляризации миокарда:  невозможность применения других методов реваскуляризации миокарда, как паллиативное вмешательство с целью улучшить состояние пациента до выполнения коронарного шунтирования, в качестве дополнения при других методах реваскуляризации.

5.Электрокардиостимуляция в лечении хронической сердечной недостаточности

Как известно функция кардиостимулятора-  антибрадикардитическая, антитахикардитическая, кардиоверсия- дефибрилляция,  и в последние годы при умеренной и тяжелой степени сердечной недостаточности с успехом применяется так называемая ресинхронизирующая терапия, при которой трансвенозно имплантируют кардиостимуляторы с тремя электродами в правом предсердии и обоих желудочках, в результате чего сокращения камер сердца становятся более согласованными, это в свою очередь улучшает  внутрисердечную гемодинамику и как следствие уменьшает симптомы заболевания. Стимуляторы для ресинхронизирующей терапии могут обладать также функциями кардивертера-дефибриллятора. Такие устройства показаны пациентам с аритмиями и остановкой кровообращения в анамнезе. В некоторых моделях предусмотрена функция контроля жидкости в легких, застоя в малом круге кровообращения , при этом даются звуковые сигналы на 15дней опережающие появление клинических симптомов. Данный метод лечения значительно улучшает качество жизни пациентов сердечной недостаточностью и положительно влияет на прогноз заболевания, но пока не имеет широкого распространения по причине высокой стоимости устройств и их обслуживания. ( 6)

Литература

1.  Галанкин В.Н. Некоторые вопросы регенерации и гипертрофии миокарда. Автореф. дисс. … д.м.н. М., 1974, 24 с.

2.Саркисов Д.С. Регенерация и ее клиническое значение. М., Медицина, 1979.- 284 с.

3. Полежаев Л.В., Ахабадзе Л.В., Музлаева Н.А., Явич М.П. Стимуляция регенерации мышцы сердца. М.: Наука, 1965.- 396 с.

4. Потапов И.В. "Трансплантация фетальных кардиомиоцитов и мезенхимальных стволовых клеток костного мозга в криоповрежденный миокард". Дисс… к.м.н. - М., - 2003 г. - 114 с.

5. Крашенинников М.Е., Зайденов В.А., Потапов И.В. и др. Выявление кардиоспецифического тропонина I в предифференцированных мезенхимальных стволовых клетках костного мозга млекопитающих. // Вестник траснплантологии и искусственных органов. - 2002. - №3. - с. 87.

6. Новейший медицинский справочник Кардиология в ежедневной практике  под редакцией В.Д.Шумакова, Москва, ЭКСМО 2009. Стр 483

7. http://www.doctor-soft.ru/udarno-volnovaya-terapiya/  Сайт Доктор-Софт

8. http://www.cardioagent.ru/uvt  Ударно-волновая терапия/Центр современной кардиологии

9. Сайт: http://www.asvomed.ru/php/content.php?id=3936  АСВОМЕД Национальная Ассоциация специалистов восстановительной медицины

10. http://www.medicinform.net/cardio/cardio_spec7.htm Медицинская информационная сеть: Клеточная кардиомиопластика

11. С сайта: http://clinic.eurodoctor.ru/cardiological_center/heartsurgery_department/HeartLaser/