Ударно-волновая терапия

Метод заключается в наружном воздействии на сердце ультразвуковой ударной волной. Механическое воздействие акустической волной на миокард приводит к целому ряду краткосрочных и долгосрочных биологических эффектов. Механическое воздействие на клетки эндотелия вызывает “эффект сдвига”, активирует эндотелиальную NO-синтазу, что приводит к синтезу оксида азота. Оксид азота вызывает вазодилатацию и быстрое улучшение кровоснабжения. Подобным механизмом обеспечивается краткосрочный антиангинальный эффект импульсно-волновой терапии сердца. Воздействие импульсной волны приводит также к выбросу ряда противовоспалительных факторов, играющих важную роль в развитии атеросклероза, а также эндотелиальных факторов роста сосудов (VEGF), способствующих неоангиогенезу (росту новых сосудов). Эти эффекты улучшают кровоснабжение миокарда в зоне ишемии. Энергия акустической волны при ударно-волновой терапии сердца почти в 10 раз меньше, чем в урологической практике и в 4 раза меньше, чем в ортопедии. Это обеспечивает безопасность метода.

Импульсно-волновая терапия сердца не обладает аритмогенным эффектом (по данным суточного мониторирования ЭКГ), не приводит к повышению в крови уровня тропонина и активности креатинфосфокиназы (1). Ударно-волновая терапия (УВТ) - современный высокотехнологичный метод лечения, с успехом использующийся в различных отраслях медицины в развитых странах. Эффективность метода подтверждена многочисленными международными многоцентровыми исследованиями. Результаты лечения с использованием УВТ регулярно докладываются на авторитетных медицинских конгрессах и конференциях. История метода насчитывает уже более 20 лет. Дольше всего метод применяется в урологии и ортопедии. УВТ широко используется в хирургии, травматологии, спортивной медицине, дерматологии, косметологии. С конца XX века метод используется в кардиологии. Метод занимает промежуточное положение между консервативным лечением, которое в целом ряде случаев оказывается безуспешным, и оперативным вмешательством. В той части тела, которую подвергли терапии ударными волнами, после завершения лечения усиливается кровообращение, что, в конечном счете, ведет к улучшению обмена веществ в тех областях, которые по природе своей плохо снабжаются кровью. А в долговременной перспективе (3-6 месяцев) в зоне, подвергшейся УВТ, отмечается рост новых капилляров. Повторные сеансы лечения увеличивают эффективность данного вида терапии.

Основные механизмы действия ударно-волновой терапии:

1. Механическое воздействие на клетки эндотелия («эффект сдвига») 2. Синтез NO – Ударная волна активирует eNOS, а также энзимнезависимый синтез из L -аргинина и перекиси водорода 3. Вазодилатация 4. Противовоспалительный - модуляция активности NFkapaB и экспрессии мРНК фактора некроза опухоли альфа. 5. Выброс эндотелиальных ангиогенных факторов роста (VEGF) и активация рецепторов flt-1  (8)

2.Усиленная наружная контрпульсация

Приоритет использования метода принадлежит китайским и американским исследователям, на протяжении последнего десятилетия широко использовался во многих крупных медицинских центрах США, Европы, Азии. С 1998г. В Университете Питсбургского медцентра проводится медицинский регистр пациентов и к настоящему времени зарегистрировано более  5000 больных с ИБС, сердечной недостаточностью прошедших и получающих НПК  (9).  В России применяют в ФГУ Российский научно- производственный комплекс с 2003года. Метод заключается в последовательном нагнетании воздуха в манжеты, расположенные на нижних конечностях. Нагнетают  воздух синхронно с фазами сердечного цикла, определяемыми при одновременной регистрации ЭКГ. Во время диастолы происходит быстрое раздувание манжет последовательно от голеней к бедрам и ягодицам. Это приводит к увеличению диастолического и коронарного перфузионного давления . В начале систолы воздух мгновенно откачивают из манжет, что снижает сосудистое сопротивление  и уменьшает работу сердца, в конечном результате происходит увеличение перфузионного коронарного  и коллатерального кровотока , повышается выработка оксида азота и увеличивается ангиогенез, улучшается эндотелиальная функция сосудов, снижается агрессия атеросклеротических процессов и замедляется их скорость, в конечном итоге увеличение доставки кислорода и уменьшение потребности миокарда в кислороде, что приводит к снижению частоты приступов стенокардии, увеличению толерантности к физической нагрузке, улучшению качества жизни.

Основные показания к усиленной наружной контрпульсации:

Стенокардия высокого ФК при невозможности хирургических вмешательств.

Стенокардия напряжения, рефрактерная к медикаментозной терапии.

Хроническая сердечная недостаточность при ИБС при невозможности реваскуляризации миокарда.

Противопоказания к применению данного метода лечения:

Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность.

Тяжелые клапанные пороки сердца.

Неконтролируемая артериальная гипертензия с А\Д свыше 180\110мм.рт.ст.

Злокачественные аритмии.

Тяжелые заболевания периферических сосудов.

Варикозная болезнь.

Легочная гипертензия высокой степени.

Аневризмы сердца.

Внутрисердечные тромбозы.

Тромбозы сосудов.

Тромбоэмболический синдром.