План конспекта на занятие по теме «Мочегонные средства (диуретики)»
Анатомическое строение почки.
Почка – парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу.
В среднем отделе медиального края имеется углубление – почечные ворота. В почечные ворота входят почечные артерия и нервы, выходят из них мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Почечные ворота переходят в обширное углубление, вдающееся в вещество почки и называемое почечной пазухой. В ней находятся малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань.
Вещество почки на разрезе неоднородно. Поверхностный слой образует корковое вещество почки, состоящее из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев нефронов. Глубокий слой представляет собой мозговое вещество, в котором располагаются восходящие и нисходящие части канальцев (нефронов), а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы.
Около почечных ворот почечная артерия делится на сегментарные артерии, а они, в свою очередь, на междолевые артерии. Последние продолжаются в дуговые артерии, проходящие вдоль границы между корковым и мозговым веществом; от дуговых артерий под прямым углом отходят междольковые (радиальные) артерии, которые достигают коркового вещества почек и дают начало приносящим артериолам клубочка. Приносящая артериола каждого нефрона отдаёт множество ветвей, образующих почечный клубочек; затем капилляры клубочка сливаются в выносящую артериолу. Выносящие артериолы клубочков корковых нефронов направляются к поверхности почек, где делятся на перитубулярные капилляры, которые окружают канальцы коркового вещества. Выносящие артериолы клубочков юкстамедуллярных нефронов спускаются в мозговое вещество и продолжаются в нисходящие прямые артериолы, а они – в капилляры мозгового вещества. Оттуда кровь оттекает через восходящие прямые артериолы в дуговые вены, а от перитубулярных капилляров коркового вещества – в междольковые вены, которые, в свою очередь, впадают в дуговые вены. Затем кровь поступает в междолевые и далее в сегментарные вены, которые объединяются в почечную вену.
Строение нефрона.
К
аждая
почка содержит около 1 млн
структурно-функциональных единиц –
нефронов. Нефрон состоит из клубочка,
где происходит фильтрация, и канальцев,
где происходит реабсорбция и секреция.
В настоящее время в нефроне выделяют
14 сегментов.
Три процесса происходящие в нефроне: фильтрация, реабсорбция и секреция.
Фильтрация – переход веществ из крови клубочковых капилляров в капсулу Шумлянского-Боумена под действием гидростатического (точнее, фильтрационного) давления, создаваемого за счёт деятельности сердца.
Реабсорбция – возврат веществ из канальцев в интерстиций и кровь, она обеспечивает сохранение необходимых организму веществ. Осуществляется во всех канальцах нефрона.
Секреция – транспорт веществ из интерстиция клетками эпителия канальцев в их просвет – идёт по всему канальцу нефрона. Её назначение – выведение из организма ненужных или токсичных веществ. Она осуществляется посредством транспорта с переносчиком или без него с непосредственной затратой энергии.
Механизм образования конечной мочи (начиная с фильтрации плазмы крови в клубочке).
Начинается мочеобразование с фильтрации плазмы крови через мембраны капилляров сосудистого клубочка и его капсулы. Через поры этих мембран проходит почти вся плазма, за исключением белков с большой относительной молекулярной массой и веществ, с ними связанных, а также липидов. в сутки у взрослого человека фильтруется порядка 170 л воды, из которых выделяется с мочой только 1,5 л. Клубочковая фильтрация зависит от гидростатического давления крови в капиллярах почки, онкотического давления недиффундированной части плазмы и от количества функционирующих клубочков.
Процессы реабсорбции и секреции происходят на протяжении нефрона: в проксимальных канальцах, петле нефрона (петле Генле), дистальных канальцах и собирательных трубках.
В проксимальных канальцах осуществляется активная реабсорбция ионов натрия. Одновременно пассивно реабсорбируются ионы хлора и вода. При участии фермента карбоангидразы происходит реабсорбция гидрокарбоната. Практически полностью реабсорбируются ионы калия. В целом в проксимальных канальцах подвергается реабсорбции около 70-80% фильтрата. В результате всех этих процессов внутриканальцевая жидкость остаётся изоосмичной (по сравнению с плазмой и интерстициальной жидкостью).
В нисходящей части петли нефрона реабсорбция натрия практически не происходит, но вода свободно диффундирует из канальцев. Внутриканальцевая жидкость становится гиперосмотичной и в таком виде попадает в тонкую часть восходящей петли нефрона.
В толстом участке восходящей части петли нефрона происходит активная реабсорбция ионов хлора и ионов натрия. Для воды этот участок нефрона малопроницаем. Поэтому внутриканальцевая жидкость становится сначала изоосмичной, а затем по мере продвижения по восходящей петле нефрона – всё более гипотоничной. Вместе с тем интерстициальная жидкость в мозговом слое гипертонична. Последнее имеет важное значение для реабсорбции воды из нисходящей части петли нефрона и из собирательной трубки.
В дистальных канальцах в их начальной части происходит реабсорбция ионов натрия (и хлора) без реабсорбции воды. Это ещё больше увеличивает гипотоничность жидкости. Однако в конечной части канальцев реабсорбируется и вода (очевидно, регулируется вазопрессином). В последней трети дистальных канальцев жидкость становится изотоничной (до собирательных трубок). Характерна для дистальных канальцев пассивная секреция ионов калия, а также ионов водорода. Секретируемые ионы калия являются источником тех ионов калия, которые обнаруживаются в моче.
Завершается мочеобразование в собирательных трубках. Здесь (и в дистальных канальцах) происходит зависимая от минералокортикоидода альдостерона реабсорбция ионов натрия и секреция ионов калия. Кроме того, активная реабсорбция ионов натрия осуществляется и независимо от альдостерона. Важным этапом является пассивная реабсорбция воды, регулируемая гормоном задней доли гипофиза – вазопрессином (антидиуретический гормон). Наряду с этим происходит секреция ионов калия и водорода. Обычно по мере реабсорбции достаточных количеств воды в собирательных трубках моча постепенно становится гипертоничной. Однако осмотические свойства окончательной мочи в зависимости от состояния организма и выделительной системы могут варьировать в широких пределах (от гипер- до гипоосмотичности).
Мочегонные средства (диуретики).
Диуретики – это препараты, которые увеличивают объём выделяемой мочи и экскрецию натрия.