Общие принципы наблюдения и терапии осложнений Церебральная малярия

1. Обеспечить адекватный сестринский уход.

2. Поставить мочевой катетер (если у пациента нет анурии).

3. Поставить назогастральный зонд и аспирировать желудочное содержимое.

4. Следить за водным балансом.

5. Следить за уровнем сознания (используя шкалу Глазго), температурой тела, частотой и глубиной дыхания, АД.

6. Купировать судороги медленной внутривенной инфузией диазепама (0,15 мг/кг, максимально до 10 мг у взрослых) или внутримышечным введением паральдегида (0,1 мл/кг).

Не рекомендуется использовать при церебральной малярии (по принципу оценки польза–вред) следующие лекарственные средства:

• глюкокортикостероиды;

• другие противовоспалительные препараты;

• мочевину;

• низкомолекулярные декстраны;

• адреналин;

• гепарин;

• простациклин;

• циклоспорин А;

• дефероксанин.

Анемия

1. При снижении гематокрита ниже 20 % или гемоглобина ниже 70 г/л показано переливание цельной крови или эритроцитарной массы (возможно использование консервированной крови). Желательно начинать введение крови после начала противомалярийной терапии.

2. При условии адекватной функции почек показаны небольшие дозы фуросемида (внутривенно 20 мг) для предупреждения циркуляторной перегрузки во время инфузий крови.

3. Не забывать учитывать объем перелитой крови или эритроцитарной массы в общем балансе жидкостей.

Почечная недостаточность

1. По клиническим данным необходимо исключить гиповолемию (измерение ЦВД или оценка давления в яремных венах, снижение АД при поднятии туловища пациента на 45˚ от горизонтали).

2. Полезна инфузия изотонических солевых растворов при клиническом мониторинге давления в яремных венах.

3. Перитонеальный диализ или гемодиализ показаны при сохранении олигоурии после адекватной дегидратации и при прогрессивном увеличении концентрации мочевины и креатинина крови.

Гипогликемия

1. Ввести 50 мл 50 %-ного раствора глюкозы (декстрозы), даже если нет лабораторного подтверждения, т. е. по клинической картине (1,0 мл/кг массы тела для детей). Этот объем глюкозы (декстрозы) следует предварительно развести в любом растворе для инфузии 1:2 и вводить внутривенно медленно в течение 5 мин.

2. Далее продолжить внутривенные инфузии 5–10 %-ного раствора глюкозы.

3. Продолжить мониторинг гликемии для регулирования инфузий глюкозы (декстрозы). Гипогликемия может вновь развиться, даже после применения внутривенных инфузий глюкозы (декстрозы).

Нарушение баланса жидкостей и электролитов

1. Обследовать пациента для выявления признаков дегидратации и гиповолемии:

• сухость слизистых;

• снижение тургора кожи;

• холодные конечности;

• постуральное падение АД (при поднятии туловища пациента на 45˚);

• спадение периферических вен;

• низкое давление в яремных венах;

• уменьшение диуреза;

• высокие значения мочевины в крови.

2. При наличии признаков дегидратации вводить внутривенно только изотонические солевые растворы, избегать перегрузки жидкостью во избежание отека легких.

3. Мониторировать АД, объем мочи (каждый час) и давление в яремных венах.

4. Улучшить оксигенацию:

• следить за проходимостью воздухоносных путей;

• увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемой дыхательной смеси;

• при необходимости наладить ИВЛ.