Раздел II. Безопасная больничная среда для пациента и персонала

Тема: Внутрибольничная инфекция

Кейс 1.

В хирургическом отделении военно-медицинского госпиталя для инвалидов в палате № 6 находился больной с незажи­вающей раной, из которой длительное время высеива­лась культура Ps. Aeruginosa. В других палатах находились послеоперацион­ные больные после так называемых «чистых операций», у четверти из них, в раневом отделяемом, также была выделена аналогичная культура Ps. Aerugi­nosa при бактериологическом исследовании.

Задание:

1. К каким штаммам можно отнести названную культуру? Поясните ответ.

2. Почему она стала выделяться из раневого отделяемого больных из других палат?

3. Какими свойствами обладают такие штаммы, циркулирующие во всем отде­лении?

4. Как можно обнаружить такие штаммы?

5. Как предупредить возникновение и распространение таких инфекций?

Кейс 2

В хирургических отделениях, особенно крупных стационаров, нередко про­исходит инфицирование вновь поступивших послеоперационных больных госпитальными штаммами - возбудителями внутрибольничных инфекций (ВБИ).

Задания:

1. Дайте определения понятия «внутрибольничные инфекции»?

2. Причины роста ВБИ?

3. Кто входит в группу риска возникновения ВБИ?

4. Клинико-эпидемиологические особенности ВБИ?

5. Основные возбудители ВБИ в хирургических отделениях стационаров?

Кейс 3

Ответственной за эпидемиологический режим в ГКБ № 7 была назначена медицинская сестра А., в целях предупреждения возникновение ВБИ.

Задания:

1. Какие основные функции должна выполнять назначенная медицинская се­стра?

2. Какие специфические инфекции могут передаваться в стационарах при ис­пользовании приборов и аппаратуры, требующих особых методов стерили­зации?

3. Кто организует работу младшего и среднего медицинского персонала по предупреждению ВБИ? В чем заключается роль среднего и младшего медицинского персонала?

4. Факторы риска возникновения ВБИ?

5. Меры профилактики ВБИ?

Тема: Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала

Кейс 1

Медсестра, проводя пациентам внутривенные, подкожные и внутримышечные инъекции, использует одноразовые шприцы, иглы и стерильные спиртовые салфетки в индивидуальной упаковке. Для обработки инъекционного поля использует одну салфетку, протирая место инъекции однократно круговыми движениями от периферии к центру. После введения лекарственного средства извлекает иглу, прижимая место инъекции той же салфеткой. Иглу с использованного шприца снимает рукой, сбрасывая ее в пластиковую бутылку, наполовину заполненную дезинфицирующим раствором, используемую в качестве контейнера для дезинфекции игл, шприц и салфетку – в контейнер для дезинфекции шприцев. После окончания времени дезинфекционной выдержки из шприцев выпускает дезинфицирующий раствор при помощи поршня, затем укладывает их в черный пакет однократного применения, туда же сбрасываются пустые ампулы.

Задание

Оцените правильность действий медсестры и укажите на допущенные ошибки.

Кейс 2

Медсестра проводит взятие крови из вены у пациентов для проведения исследования на маркеры вирусных гепатитов В и С и ВИЧ-инфекции и биохимического исследования. Для взятия крови медсестра использует стерильные одноразовые иглы и чистые сухие пробирки. Перед введением иглы в вену однократно обрабатывает инъекционное поле стерильным ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. Инъекционное поле обрабатывает широкими мазками спиртовым тампоном сверху вниз. При проведении процедуры использует резиновый жгут, который накладывает на плечо пациента. После наложения жгута пальпирует вену и делает одномоментный прокол кожи и стенки вены. Кровь поступает в пробирку через канюлю иглы самотеком. Набрав в каждую пробирку 5-6 мл крови, медсестра удаляет иглу из вены и прижимает место прокола ватным тампоном, который применяла для обработки инъекционного поля. Пробирки с набранной кровью медсестра на весу маркирует специальным карандашом по стеклу и распределяет в 2 штатива. На пробирки с кровью для биохимического исследования медсестра накручивает направления в лабораторию соответственно маркировке.

Штатив с пробирками для биохимического исследования медсестра уносит в лабораторию, расположенную на другом этаже того же корпуса и передает лаборанту.

Пробирки с кровью для исследования на маркеры вирусных гепатитов В и С и ВИЧ-инфекции закрывает ватно-марлевыми тампонами и в штативе устанавливает в контейнер. Направления на исследования укладывает в контейнер рядом с пробирками. Контейнер с пробирками в течение 2-3 часов находится в процедурном кабинете, затем его забирает водитель для доставки в лабораторию.

Задание

Оцените правильность действий медсестры и укажите на допущенные ею ошибки.

Кейс 3

Медсестра готовит биксы для стерилизации. Бикс изнутри протирает ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, затем выстилает бикс изнутри бязевой пеленкой в 2 слоя. Материал: ватные шарики по 30 штук в двухслойной упаковке из крафт-бумаги, стеклянные банки, пинцеты без упаковки – располагает свободно, рыхло заполняя объем бикса. Упаковки из крафт-бумаги использует трехкратно, каждый раз указывая на них дату укладки бикса. На дно бикса, сверху на пеленку помещает индикатор «Стериконт 132 град. – 20 минут». Медсестра уносит биксы в ЦСО, находящееся в другом корпусе.

После стерилизации биксы доставляются в отделение в тканевом мешке. При вскрытии бикса делается запись в «Журнале учета работы парового стерилизатора» с указанием наименования бикса, состава укладки, даты стерилизации, даты вскрытия бикса, наклеивается индикатор «Стериконт 132 град. – 20 минут». Материал из бикса используется в течение 1 суток.

Задание

Оцените правильность действий медсестры и укажите на допущенные ею ошибки.

Тема: Дезинфекция

Задача 1

Для дезинфекции помещений, туалетов, предметов ухода, посуды приготовьте 1% рабочий раствор хлорной извести 20 литров.

Задача 2

Приготовьте 1% раствор хлорамина 5 литров, для обработки предметов обстановки в палате.

Задача 3

Приготовьте 5 литров 3% хлорамина для дезинфекции одноразовых шприцев, определите экспозицию.

Задача 4

Определите режим дезинфекции Лизафина для обработки ИМН из металла, стекла, резины.

Задача 5

Определите режим дезинфекции Лизаформина 3000 для обработки ИМН из металла, стекла, резины.

Задача 6

Определите режим дезинфекции Абсолюцид окси для обработки ИМН из металла, стекла, резины.

Задача 7

Определите режим дезинфекции Лизафина для проведения генеральной уборки.

Задача 8

Определите режим дезинфекции Абсолюцид окси для проведения генеральной уборки.

Задача 9

Определите режим дезинфекции Бриллианта для проведения генеральной уборки.

Задача 10

Определите режим дезинфекции Бриллианта для обработки ИМН из металла, стекла, резины.

Задача 11

Определите режим дезинфекции Диабаком перевязочного материала, ватно-марлевых салфеток, тампонов.

Задача 12

Определите режим дезинфекции Мистралем уборочного инвентаря.

Задача 13

Определите режим дезинфекции Самаровкой уборочного инвентаря.

Задача 14

Определите режим дезинфекции ванны диабаком.

Задача 15

Определите режим дезинфекции Диабака для обработки ИМН из металла, стекла, резины.

Задача 16

Определите режим дезинфекции нейтрального анолита для обработки ИМН из металла.

Задача 17

Определите режим дезинфекции клизменных наконечников.

Задача 18

Определите режим дезинфекции медицинских термометров.

Задача 19

Определите режим дезинфекции тапочек и другой обуви, бывшей в употреблении.

Задача 20

Определите режим дезинфекции металлических шпателей.

Тема: Предстерилизационная очистка инструментов. Стерилизация.

Кейс 1

При патронажном посещении ВИЧ-инфицированного пациента медицинская сестра обнаружила, что больной жалуется на температуру и чувство страха смерти. Объективно: состояние нетяжелое, кожа гиперемирована, температура 37,8°С.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.

4. Назовите методы стерилизации изделий медицинского назначения.

Кейс 2

При заборе крови у ВИЧ-инфицированного медсестра разбила пробирку и при этом порезала палец и пролила кровь на открытые части тела, оборудование, спецодежду.

Задания

1. Расскажите о порядке оказания первой помощи медсестре в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

2. Расскажите о порядке диспансеризации медсестры после медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным.

3. Расскажите о порядке дезинфекции и показаний к стерилизации лабораторного инструментария после работы.

Задача 3

Инструкция к выполнению задачи: вставьте пропущенные слова.

Стерилизация химическим методом осуществляется в _______________ условиях. Помещение для стерилизации должно быть оснащено ____________ шкафом, бактерицидным облучателем. Медсестра работает в стерильной спецодежде ______________, ________________.

В _________________ емкость со стерилизантом погружаются изделия медицинского назначения, прошедшие _______________ и ___________________________________, плотно закрывают крышку. В журнале отмечается время _______ стерилизации. По окончании стерилизации медицинские изделия извлекаются из раствора __________________ пинцетами или корнцангами, перекладываются в другую ___________________ емкость со стерильной водой, затем еще раз промываются в __________________ воде, просушиваются и выкладываются в бикс со _______________________ пеленкой.

Время ____________стерилизации также заносится в журнал стерилизации.

Срок хранения стерильных изделий в стерилизационной коробке ______ суток, если бикс открыт, то пользоваться изделием можно в течение ________ часов.

Тема: Организация безопасной среды для пациента и персонала.

Лечебно-охранительный режим лечебно-профилактических учреждений.

Задача 1

Медицинская сестра зашла в палату к пациенту, которому назначен стро­гий постельный режим по поводу тяжелого заболевания сердца. Обнаружила, что пациент, имеющий избыточную массу тела, не­удобно лежит в постели: матрац и подушки сбились к ножному концу кровати. Медсестра тут же начала перекладывать пациента: попросила его оттолкнуться пятками от кровати в то время, когда она, удерживая его под мышки, подтянет его к изголовью кровати.

Верна ли тактика медсестры? Опишите алгоритм перемещения пациента в данном случае.

Задача 2

Медицинской сестре необходимо усадить пациента в кровати для того, чтобы его покормить. Составьте алгоритм действия медицинской сестры по укладыванию па­циента в высокое положение Фаулера из положения "на боку".

Задача 3

Тяжелобольного пациента необходимо отвезти на диагностическую процедуру. Пациент тучный, Как осуществить перемещение пациента с постели на каталку силами 3-х медсестер?

(Составьте алгоритм действия).

Задача 4

В отделении находиться тяжелобольной пациент, самостоятельно поворачиваться в постели он не может. Расскажите, какие положение в постели может придать пациенту медицинская сестра с целью профилактики пролежней у данного пациента. Обоснуйте Ваш ответ.

Задача 5

Во время обхода врач предложил пациенту Б. присесть в кровати для проведения осмотра. Пациент удивлен этим предложением, так как медсестpa предупредила о том, что ему назначен постельный режим. « Я не встаю с постели и вообще стараюсь как можно меньше двигаться» - говорит пациент.

В чем ошибка медсестры?