1. Кто является работодателем?

А Работодатель это физическое лицо.

Б Работодатель это юридическое лицо (организация).

В Работодатель это физическое лицо либо юридическое лицо (организация), вступившее в трудовые отношения с работником.

2. К вредным производственным факторам относятся:

А факторы производственной среды и трудового процесса, воздействие которых на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание;

Б факторы производственной среды и трудового процесса, воздействие которых на работающего при определенных условиях может вызвать временное или стойкое снижение работос­пособности;

В факторы производственной среды и трудового процесса, воздействие которых на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работос­пособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

3. При каких условиях труда сохраняется здоровье работающих, и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности?

А При оптимальных условиях труда (1-й класс).

Б При допустимых условиях труда (2-й класс).

В При вредных условиях труда (3-й класс).

Тема 1.2. Основные принципы обеспечения безопасности труда

Общие положения

Безопасность труда обусловливается взаимодействием между людь­ми и работой, а также характером задействованных в работе мате­риалов, машин и оборудования, средой, факторами экономического порядка, таких как, например, производительность. Работа не дол­жна оказывать негативного влияния на здоровье или наносить ущерб физическому состоянию работника, а также не должна быть чрез­мерно тяжелой.

Основные принципы обеспечения безопасности труда заключаются в совершенствовании технологических процессов, модернизации оборудования, устранении или ограничении источников опасностей, ограничении зоны их распространения, использовании средств индивидуальной и коллективной защиты.

В Трудовом кодексе Российской Федерации, в ст. 209, дано определение термина безопасные условия труда — как условий труда, при которых воздействие на работающих вредных (или) опасных производственных факторов исключено либо уровни их воздействия не превышают установленных нормативов.

Безопасные условия труда должны закладываться уже на стадии планирования производственного процесса и обеспечиваться на всех его этапах.

Критериями безопасных условий труда является сохранение жиз­ни, здоровья, функциональных способностей организма, предстоящей продолжительности жизни, здоровья будущих поколений.

Качество жизни и здоровья работников обеспечивается комплексом этих показа­телей, так как помимо острых и хронических профзаболеваний (отравлений) возможна потеря жизни при остром воздействии (например, летальный исход при тепловом ударе, внезапная смерть в результате стрессовых физических и нервно-эмоциональных перегрузок), прерывание беременности при опасном происшествии, рождение ребенка с пороками развития при работе родителей с репродуктивными токсикантами и т, п. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) при оценке здоровья следует учитывать компоненты психосоциального благополучия: удовлетворенность работой, семьей, доходами и здоровьем.

Каждый работник имеет право на рабочее место, соответствующее требованиям охраны труда.

Чтобы обеспечить безопасные условия труда, необходимо оценить профессиональный риск (ПР) для здоровья работников.

Оценку профессионального риска по гигиеническим критериям проводят согласно

Р 2.2.1766—03 «Руководство по оценке профес­сионального риска для здоровья работников. Организационно-методи­ческие основы, принципы и критерии оценки».

Право проводить оценку профессионального риска имеют специалисты центра Роспотребнадзора (ЦГСЭН), научно-ис­следовательских организаций и центров медицины труда.

Оценку профессионального риска выполняют при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора, производ­ственного контроля, проведении социально-гигиенического мониторин­га, аттестации рабочих мест по условиям труда, а также при ре­шении других задач, цель которых — сохранение и укрепление здо­ровья работников, а также их социальная защита.

Оценка степени опасности (риска) для здоровья включает несколько концепций:

* внешне здоровые и не имеющие каких-либо симптомов заболевания люди имеют риск заболеть какой-либо болезнью, что может привести к преждевременной смерти;

* факторы, влияющие на здоровье работников, легко идентифицируются;

* некоторые факторы можно устранить и таким образом предотвратить болезнь или ослабить процесс ее протекания, то есть исключить случаи преждевременной смерти.

Результатом оценки профессионального риска является количественная оценка степе­ни риска ущерба для здоровья работников от воздействия вредных и опасных факторов рабочей среды и трудовой нагрузки по веро­ятности нарушений здоровья с учетом их тяжести.

Эти данные являются обоснованием для принятия управленчес­ких решений по ограничению риска и оптимизации условий труда работников.

При проведении индивидуальной оценки профессионального рис­ка (учет пола, возраста, стажа, индивидуальных факторов риска, вредных привычек и др.) следует знать, что полученные результа­ты считаются персональными медицинскими данными, охраняемы­ми законом (раздел XIII ТК РФ).

Индивидуальный профессиональный риск рассчитывают с согла­сия работника, его не применяют для решения вопросов занятости данного работника или иных целей, направленных против его со­циального благополучия. Эти результаты не должны использоваться для отбора наиболее пригодных лиц, создавать или усиливать со­циальное неравенство работников и не раскрывать их личные дан­ные. При этом согласно рекомендациям Международной организа­ции труда (МОТ), не допускается применение полиграфических де­текторов лжи, методов астрологии, графологии и т. п.

При оценке профессионального риска следует принимать меры для защиты конфиден­циальной информации, раскрытие которой может нанести вред работодателю (при оценке группового риска) или работнику (при оценке индивидуального риска). Для оценки профессионального риска рекомендуется привлекать инженерно-техничес­ких и научных работников (химиков, физиков, биологов, экологов и др.), а также использовать международные карты химической бе­зопасности, листки опасности по профессиям, компьютерные базы и банки данных, математические программы и другие современные технологии. Оценку профессионального риска проводят по действующим стандартам; пред­почтение следует отдавать международным стандартам ИСО.

В сложных случаях рекомендуется применять анализ связи выяв­ленных нарушений здоровья по данным углубленных медосмотров, дан­ным о заболеваемости с временной утратой трудоспособности и т. п. с воздействующими неблагоприятными факторами рабочей среды.

На основе эпидемиологических исследований возможна количе­ственная оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с условиями работы.

Эпидемиология — наука о распространенности заболеваний и связанных с ними проблемами в популяциях людей и животных. Эпидемиологи изучают не только частоту возникновения заболеваний, но и ее разницу в разных популяциях людей, т. е. они исследуют причинно-следственные связи между воздействием вредного фак­тора и заболеванием. Болезни возникают не случайно, каждая из них имеет свою причину, которая иногда является результатом деятельности человека и которую можно избежать. Многие заболевания можно предотвратить, если известны их причины. Эпи­демиологические методы позволяют раскрыть причины развития многих заболеваний, что, в свою очередь, приводит к принятию конкретных мер в области здравоохране­ния, направленных на предотвращение болезней, травматизма и преждевременных смертей.

Главная цель эпидемиологии профзаболеваний — это профилактика, которая дол­жна осуществляться на основе изучения влияний условий труда на здоровье, а так­же использование результатов исследований в конкретных популяциях людей для ус­транения или уменьшения опасности заболевания для населения в целом.

В то время как интересы общественного здравоохранения всегда должны быть в центре внимания эпидемиологов, эпидемиологические исследования могут затрагивать имущественные интересы граждан, поэтому следует аккуратно проводить планирова­ние, интерпретацию таких исследований, для того чтобы свести к минимуму возмож­ный имущественный ущерб.

Помимо информации о влиянии профессиональных вредных факторов на здоро­вье работников, эпидемиология профзаболеваний также важна для оценки риска, связанного с воздействием того же, но ослабленного вредного фактора, которому подвергается население в целом из-за загрязнения окружающей среды, как следствие производственных процессов.

Оценка профессионального риска

В статье 2 Федерального закона «О техническом регулировании» определено понятие риска: «Риск — вероятность причинения вре­да жизни или здоровью граждан... с учетом тяжести этого вреда».

Риски различают на индивидуальные, профессиональные, природ­ные, социальные, финансовые, экологические и т. д.

Профессиональный риск — индивидуальный риск, обусловлен­ный профессиональной деятельностью работника. В медицине труда профессиональный риск определяется соотнесением распространенности тех или иных за­болеваний и конкретных условий труда. При этом учитывается пол, возраст, состояние здоровья, образ жизни, вредные привычки работ­ника и т. п.

Исходными данными для оценки профессионального риска явля­ются результаты:

* производственного контроля, проводимого согласно СП 1.1.1058—01;

* государственного санитарно-эпидемиологического надзора; в санитарно-эпидемиологической оценки производственного обо­рудования и продукции производственного назначения;

* аттестации рабочих мест.

Стаж работы свыше половины среднего срока развития профза­болевания в данной профессии считают сильным фактором риска.

Различают риск индивидуальный и риск групповой (популяционный).

Риск групповой (популяционный) — вероятность того, что груп­па работников одновременно испытает неблагоприятные последствия данных условий труда за год или рабочий стаж; обычно учитывают именно этот риск.

Риск индивидуальный — вероятность кого-либо из группы ра­ботников пострадать от воздействия данных условий труда за год или рабочий стаж.

Пока нет четкого ответа на вопрос, какой из этих двух рисков или их оба сле­дует учитывать при серьезных решениях о риске. Например, является ли большой риск для малого числа лиц более важным, чем малый риск для большого числа людей.

Для гигиенических целей обычно используют риск групповой, а для клинико-диагностических — индивидуальный.

Оценки группового риска могут служить мерой индивидуального риска с поправкой на пол, возраст, состояние здоровья, индивиду­альную восприимчивость и т. п. При этом выделяют группы высо­кого риска (уязвимые группы): женщины в период беременности, кормящие грудью матери, подростки, инвалиды, мигранты и др.

Для оценки профессионального риска для здоровья работающих необходимо анализировать не только дозу вредного фактора, которую получил работник, но и эффект от полученной дозы на здоровье ра­ботника. Критерием истинности являются не уровни вредных фак­торов, полученные при замерах, а уровень заболеваемости работаю­щих. Это принципиально новый подход к оценке профессионально­го риска для здоровья работников, который изложен в Руководстве Р 2.2.1766—03.

Таким образом, в определении уровня профессионального риска оценка условий труда по гигиеническим критериям в соответствии с Р 2.2.755—99 является предварительной и тем самым ориентировочной, и ее следует подкреплять окончательной оценкой риска.

В Руководстве Р 2.2.1766—03 для окончательного категорирования профессионального риска предлагается проводить анализ еще по таким социально значимым показателям здоровья работников, как состояние здоровья по результатам периодических медицинских осмотров, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, биологического возраста в сравнении с паспортным, смертности, инвалидности, нарушению репродуктивного здоровья и здоровья потомства.

Для оценки профессионального риска вводится такой критерий как категорирование риска по степени доказанности:

* подозреваемый профессиональный риск. Устанавливается на основе резуса гигиенической оценки условий труда по критериям Р 2.2.755-99;

* предполагаемый профессиональный риск. Устанавливается в том случае, когда результаты аттестации дополнены разрозненными данными о состоянии здоровья работников: отдельными клинико-физиологическими, лабораторными, экспериментальными данными, в том числе данными литературы;

* доказанный профессиональный риск. Устанавливается кроме результатов аттестации рабочих мест по условиям труда, физиологических, лабораторных и экспериментальных исследований, а также эпидемиологических данных.

Надежная количественная оценка профессионального риска правомерна при оценке материалов санитарно-эпидемиологических исследований, заключений данных эпидемиологических исследований, клинико-физиологических, клинических лабораторных исследований, а также данных ментальных замеров факторов рабочей среды с оценкой по гигиеническим критериям Р 2.2.755—99.

Для ориентировочной оценки могут быть использованы результаты ограниченных наблюдений на людях или, в отсутствии таковых, данные экспериментальных исследований на лабораторных животных.

По комплексу этих данных определяют весомость доказательств. Отсутствие достаточных данных не должно препятствовать принятию соразмерных мер профилактики. При этом действует принцип как можно ниже уровень риска, насколько это разумно достижимо.

Принципы управления профессиональным риском

При выборе комплекса мер профилактики профессионального риска (управление риском) в соответствии с рекомендациями МОТ следует руководствоваться следующими приоритетами:

* устранение опасного фактора или риска;

* борьба с опасным фактором или риском в источнике;

* снижение уровня опасного фактора или внедрение безопасных технологий и методов работы;

* использование средств индивидуальной защиты.

Указанные меры следует проводить с учетом их разумности, практичности и осуществимости.

Мероприятия, направленные на улучшение условий труда, разделяются:

* на организационные (назначение ответственных лиц, установление порядка работы в помещениях с вредными и опасными факторами, защита временем и т. п.);

* на технические (применение новых технологий, различных блокировок, установление опасных зон и т. п.).

Обоснованием для принятия управленческих решений и улучшения условий труда работников являются полученные оценки профессионального риска. Ученые НИИ медицины труда РАМН на основе отечественного и зарубежного опытов составили обобщающую схему профилактики с указанием мер по снижению риска: организационно-технические мероприятия, лечебно-профилактические меры, средства индивидуальной защиты, периодические медицинские осмотры и защита временем.

Защита временем. К формам защиты временем относят режим труда и отдыха, сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, досрочное пенсионное обеспечение.

Лечебно-профилактические меры. Многие виды работ требуют от работников целый день находиться в неудобном положении: ра­ботать на ногах; передвигаться с места на место, поднимая и пере­нося грузы или, напротив, весь день работать сидя.

Чтобы работать в таких условиях в течение длительного перио­да времени, требуется хорошее физическое состояние работника.

Заболевания опорно-двигательного аппарата служат причиной продол­жительной нетрудоспособности и преждевременного выхода на пенсию. Характерным для таких явлений является то, что они проявляют­ся через несколько лет после постоянных физических нагрузок.

Поскольку регулярные физические упражнения, совершенно оче­видно, улучшают здоровье работника, работодателю целесообразно поддерживать и поощрять такую деятельность. Обладая хорошим фи­зическим состоянием и уверенностью, рабочие получают больше мотиваций к труду.

Оздоровительные программы могут быть разнообразными. Некоторые из них яв­ляются долговременными, другие осуществляются только периодически. Одни виды деятельности распространяются на отдельных людей или на конкретные категории рабочей силы, в то время как другие — на всю рабочую силу.

В целом, всю деятельность по проведению лечебно-профилактических мер можно подразделить:

* на клиническое обслуживание. Это не только проведение медицинских осмот­ров и диагностических процедур, но и получение рекомендаций по избавлению от лишнего веса, устранению зависимости от курения и т. д.;

* на приобретение знаний о здоровье. Здесь усилия должны быть направлены на то, чтобы работники четко осознавали потенциальную возможность заболевания, важ­ность наблюдения за факторами риска, полезность ведения здорового образа жизни и т. д.;

* на решение личных проблем. Приобретаемые навыки решения личных проблем включают, к примеру, такие, как управление стрессами, планирование жизнедеятель­ности перед выходом на пенсию и при вступлении в пенсионный возраст, а также оказание помощи рабочим, в решении трудовых и семейных проблем, как, напри­мер, планирование семьи, уход в период беременности, забота об иждивенцах, роди­тельские обязанности и т. д.;

* на обеспечение должных санитарно-гигиенических условий по месту работы, которые включают средства умывания и личный шкафчик для чистой и грязной спецодежды, наличие столовой, в которой можно получить совет в отношении дие­тического питания, создание зон, где запрещается курение и т. д.;

Средства, используемые для осуществления видов деятельности, направленных на сохранение и укрепление здоровья, определяются:

* размером и размещением организации;

* степенью централизации рабочей силы и графиков работы;

* имеющимися ресурсами в виде средств, технологии и квалификации рабочей силы (с точки зрения образовательного и социального уровня).

Работники, занимающиеся сохранением и укреплением своего здо­ровья, должны поощряться администрацией предоставлением време­ни с освобождением от работы для занятий, направленных на сохра­нение и укрепление здоровья, поощрением за обучение, должен стать гибкий график работы, отпуск или свободные от работы дни, необ­ходимые по личным причинам, и другие меры поощрения.

Программа сохранения и укрепления здоровья по месту работы представляет собой продолжение программы профилактики профза­болеваний и безопасности труда, которая при ее правильном пла­нировании и реализации может принести пользу, как отдельным ра­ботникам, так и организации.

Медицинские осмотры. Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся в целях оп­ределения соответствия состояния здоровья работника (освидетельствуемого) поручаемой ему работе (ст. 213 ТК РФ). Согласно действую­щему законодательству предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры (обследования) про­водятся за счет средств работодателя, принимающего их на работу или учебу.

Работодатель обязан не допускать работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров (обследований), а также в случае медицинских противопо­казаний (ст. 212 ТК РФ).

В течение многих лет национальное законодательство разных стран требовало проведения медицинских осмотров для рабочих, занимающихся определенными про­фессиями, в качестве необходимого условия для начала или продолжения работы. Был разработан длинный список профессий, для которых медицинские осмотры были обя­зательными перед допуском к работе и периодическими.

Сведения о медицинском осмотре обычно фиксируются в медицинской учрежде­ниях и, в конце концов, могут стать средством для отбора, который будет приво­дить к безработице.

Любой медицинский осмотр является вторжением в личную жизнь человека, и поэтому только рабочий должен решать, нужно ему проходить медицинские проце­дуры или нет.

Поэтому Международное бюро труда предложило ввести в Конвенцию по ночной работе 1990 г. (№ 170) право рабочих проходить медицинский осмотр вместо прове­дения обязательного медицинского освидетельствования. Эта идея нашла свое отра­жение в Статье 4 Конвенции о ночной работе путем одобрения ее Международной конференцией труда 1990 г., которая гласит, что рабочие должны иметь право ре­шать:

* проходить медицинский осмотр до начала ночной работы;

* проходить медицинский осмотр через регулярные промежутки времени во вре­мя выполнения такой работы;

* проходить медицинский осмотр, если они ощущают, что имеют проблемы со здоровьем во время выполнения таких работ, и эти проблемы вызваны факторами, связанными с ночной работой.

За исключением случаев, когда рабочие не пригодны для ночной работы. Резуль­таты медицинских осмотров не должны разглашаться другим лицам без согласия рабочих и не должны использоваться им во вред.

Право человека на прохождение медицинского осмотра является выражением со­временных понятий о человеческих правах. Положение было учтено в ряде нацио­нальных законодательств. Кроме того, структурная Директива ЕС по технике безо­пасности и гигиене труда следует той же модели в своих положениях, касающихся контроля за здоровьем.

Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся предварительные и периодичес­кие медицинские осмотры (обследования), и порядок их проведения определяются приказом Министерства здравоохранения и социально­го развития Российской Федерации от 16 августа 2004 г. № 83.

Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в целях:

* динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных забо­леваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, фор­мирования групп риска;

* выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздей­ствием вредных и (или) опасных производственных факторов;

* своевременного проведения профилактических и реабилитаци­онных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и вос­становление трудоспособности работников.

Частота проведения периодических медицинских осмотров (обсле­дований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо­лучия человека совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но пери­одические медицинские осмотры (обследования) должны проводить­ся не реже чем один раз в два года.

Работники, занятые на вредных работах и на работах с вредны­ми и (или) опасными производственными факторами в течение пяти лет и более, периодические медицинские осмотры (обследования) проходят в центрах профпатологии и других медицинских органи­зациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодности и экс­пертизу связи заболевания с профессией, один раз в пять лет.

Лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно (ст. 213 ТК РФ).

Периодические медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским заключе­нием или по заключению территориальных органов Федеральной служ­бы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с обязательным обоснованием в направлении причины дос­рочного (внеочередного) осмотра (обследования) (ст. 213 ТК РФ).

Предварительные и периодические медицинские осмотры (обсле­дования) работников могут проводить только медицинские органи­зации, имеющие лицензию на указанный вид деятельности.

Работодатель должен определить контингенты и составить поимен­ный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмот­рам (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вред­ных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, и после согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направить его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинс­ких осмотров (обследований).

Медицинская организация на основании полученного от работо­дателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований).

Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и пе­риодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач-профпатолог или врач иной спе­циальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, членами комиссии — специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых ис­следований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицин­ских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных правовых актов.

Работник для прохождения предварительного медицинского осмот­ра (обследования) должен представить направление, выданное рабо­тодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные про­изводственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выпис­ку из нее с результатами периодических осмотров по месту пре­дыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации — решение врачебной психиатрической ко­миссии.

При направлении работника на медосмотр следует четко указы­вать, на какую должность (профессию) принимается работник и ка­кая опасность (вредность) будет встречаться в его работе. Врачи в своем заключении должны написать медицинские противопоказания к выполнению той или иной работы, если они имеются.

Например, при работе на высоте требуется хорошее зрение. Если работник имеет зрение, которое не соответствует допустимому, он не сможет выполнять работу на высоте. Тогда в заключении должно быть «противопоказано ведение работ на высоте (следует указать пункт приказа, на основании которого сделан вывод комиссии), может работать (указать профессию) без ведения работ на высоте».

Такое заключение не является основанием для отстранения человека от работы, так как он может выполнять работы, не поднимаясь на высоту. Работник не всегда теряет свою профессию, если ему противопоказана работа с каким-то одним вред­ным фактором. От работодателя в таких случаях требуется его правильно трудоустро­ить: названный вредный фактор должен быть исключен из условий труда при вы­полнении работником производственных заданий.

Если врачи по результатам дают заключение, что человеку в целом противопока­зана работа в данной профессии, работодатель обязан не допускать работников к исполнению ими трудовых обязанностей (ст. 212 ТК РФ). При этом не увольнять работника с предприятия, а рационально трудоустраивать.

Работник должен быть проинформирован о результатах медицин­ского осмотра (обследования).

В случае если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работ­ника профессионального заболевания, медицинская организация на­правляет его в установленном порядке в центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.

Обязательное психиатрическое освидетельствование работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятель­ность, связанную с источниками повышенной опасности (с влияни­ем вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности, проводит­ся в соответствии с постановлением Правительства Российской Фе­дерации от 23 сентября 2002 г. № 696.

Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности утвер­жден постановлением Совета Министров — Правительства Российс­кой Федерации от 28 апреля 1993 г. № 377 «О реализации Зако­на Российской Федерации «О психиатрической помощи и гаранти­ях прав граждан при ее оказании» (далее — Перечень).

Освидетельствование работника проводится с учетом норм, установленных Зако­ном Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Освидетельствование работника проводится в целях определения его пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельнос­ти, а также к работе в условиях повышенной опасности, предусмотренных Переч­нем

Освидетельствование работника проводится не реже одного раза в пять лет.

Работник для прохождения освидетельствования представляет выданное работода­телем направление, в котором указаны вид деятельности и условия труда работника, предусмотренные Перечнем. Одновременно работник предъявляет паспорт или иной заменяющий его документ, удостоверяющий личность.

Решение комиссии (в письменной форме) выдается работнику под роспись в те­чение трех дней после его принятия. В такой же срок работодателю направляется сообщение о дате принятия решения и дате выдачи его работнику.

В случае несогласия работника решение комиссии может быть обжаловано в суде.

Профилактические прививки. Обязательное проведение профилактических приви­вок

требуется, если работы проводятся на территориях, неблагополучных по инфек­ционным болезням, общим для человека и животных.

Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, когда требуется обязательное проведение профилактичес­ких прививок, включает:

* сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыс­кательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на терри­ториях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных;

* работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для чело­века и животных;

* работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных;

* работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных;

* работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и живот­ных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;

* работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводчес­ких объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, об­щим для человека и животных;

* работы по отлову и содержанию безнадзорных животных;

* работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей;

* работы с больными инфекционными заболеваниями;

* работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний;

* работы с кровью и биологическими жидкостями человека;

* работы во всех типах и видах образовательных учреждений.

Порядок медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством.

Медицинскому освидетельствованию подлежат водители транспортных средств, в отношении которых согласно критериям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации, имеются до­статочные основания полагать, что они находятся в состоянии опья­нения.

Медицинское освидетельствование проводится на основании про­токола о направлении на медицинское освидетельствование, подпи­санного должностным лицом, которому предоставлено право государ­ственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплу­атации транспортного средства.

Медицинское освидетельствование проводится в организациях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием соот­ветствующих работ и услуг.

Медицинское освидетельствование проводится как непосредственно в организаци­ях здравоохранения, так и в специально оборудованных для этой цели передвижных пунктах (автомобилях), соответствующих установленным Министерством здравоохране­ния Российской Федерации требованиям.

Медицинское освидетельствование проводит врач, имеющий соответствующую спе­циальную подготовку.

В сельской местности при невозможности проведения медицинского освидетель­ствования врачом разрешается осуществлять его фельдшером фельдшерско-акушерского пункта, имеющим соответствующую специальную подготовку.

Медицинское освидетельствование проводится в соответствии с нормативными пра­вовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Результаты медицинского освидетельствования отражаются в акте медицинского освидетельствования, форма которого утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Акт медицинского освидетельствования составляется в двух экземплярах, подпи­сывается врачом (фельдшером), проводившим медицинское освидетельствование, и за­веряется печатью организации здравоохранения.

Один экземпляр акта медицинского освидетельствования выдается должностному лицу, доставившему водителя транспортного средства в организацию здравоохранения, второй экземпляр акта хранится в соответствующей организации здравоохранения.

Каждая процедура медицинского освидетельствования регистрируется в специаль­ном журнале организации здравоохранения, форма, порядок ведения и хранения которого определяются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В случае если водитель транспортного средства находится в беспомощном состо­янии (тяжелая травма, бессознательное состояние и др.) для вынесения заключения о наличии или отсутствии состояния опьянения требуется проведение специальных ла­бораторных исследований биологических жидкостей, акт медицинского освидетельство­вания составляется по получении результатов указанных исследований, которые отра­жаются в акте.

Подлинник результатов лабораторных исследований, заверенный подписью специа­листа, проводившего исследование, приобщается ко второму экземпляру акта медицин­ского освидетельствования. Первый экземпляр акта медицинского освидетельствования выдается на руки представителю органа, которому предоставлено право государствен­ного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства, либо направляется в адрес этого органа по почте.

Средства индивидуальной защиты. Средства индивидуальной защиты (СИЗ), уменьшая уровни воздействующих вредных факторов (пыли, химических веществ, шума, вибрации, микроклимата и др.) одновременно могут оказывать неблагоприятные побочные эффекты. Например, противошумы затрудняют восприятие предупредительных сигналов, виброгасящие рукавицы ухудшают управление ручной ма­шиной, СИЗ органов дыхания создают нагрузку на кардиореспираторную систему и т. п. Поэтому по рекомендациям МОТ в комп­лексе мер защиты и профилактики средства индивидуальной защи­ты используют лишь для устранения остаточного риска, после внедрения безопасной техники и оргтехмероприятий по снижению уровней вредных факторов.

При этом следует учитывать следующее:

* необходимо контролировать правильное использование и обслу­живание СИЗ;

* СИЗ могут создавать неудобства или быть вредными для здо­ровья или опасными для работы;

* СИЗ защищают только пользователя, в то время как другие работники, оказавшиеся в данной рабочей зоне, остаются незащи­щенными;

* СИЗ могут создавать ложное чувство безопасности при непра­вильном использовании или обслуживании.

Право работника на отказ от выполнения работ

В статьях 219 и 220 ТК РФ закреплено право работника на от­каз от выполнения работ в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья вследствие нарушения требований охраны труда, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами, до устранения такой опасности.

При отказе работника от выполнения работ в случае возникно­вения опасности для его жизни и здоровья, за исключением случа­ев, предусмотренных федеральными законами, работодатель обязан предоставить работнику другую работу на время устранения такой опасности.

В случае, если предоставление другой работы по объективным причинам работнику невозможно, время простоя работника до уст­ранения опасности для его жизни и здоровья оплачивает работода­тель в соответствии с ТК РФ и иными федеральными законами.

В случае необеспечения работника в соответствии с установлен­ными нормами средствами индивидуальной и коллективной защиты работодатель не имеет права требовать от работника исполнения трудовых обязанностей, и обязан оплатить возникший по этой при­чине простой в соответствии с ТК РФ.

Эти важнейшие статьи ТК РФ не подкреплены процедурой отказа от опасной работы и поэтому во многом остались декларативными, как доброе пожелание.

Конечно, работники боятся и ответных мер или потери работы в случае осуще­ствления этого права, особенно, если их не поддерживает профсоюз или инспектор труда.

Отказ работника от выполнения работ в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья вследствие нарушения требо­ваний охраны труда либо от выполнения тяжелых работ и работ с вредными и (или) опасными условиями труда, не предусмотренных трудовым договором, не влечет за собой привлечения его к дисцип­линарной ответственности.

Признание права на отказ от опасной работы — важное исклю­чение из общих правил, определяющих, что работодатель является единственным лицом, которое распределяет работу, и что работник не должен отказываться от своих трудовых обязанностей или от выполнения указаний.

Это важное право включено в качестве основного принципа в ста­тью 13 Конвенции МОТ о безопасности и гигиене труда, 1981, № 155.

В некоторых странах отказ работника выполнять работу, которая, по его мне­нию, представляет неизбежную опасность, оговаривается на переговорах об условиях труда между предпринимателями и профсоюзами. В ряде стран такое право суще­ствует на основании интерпретаций решений суда или законодательства.

Право отказа от такой работы обычно сопровождается обязанностью немедленно информировать предпринимателя о ситуации. В некоторых случаях информируют и объединенный комитет по безопасности на предприятии. Ни работник, который от­казался от работы, ни другой на его месте не должны быть направлены на эту работу до тех пор, пока проблема не будет решена. Если это все же случается и рабочий получает травму, закон может (как во Франции и Венесуэле) подвергнуть работодателя серьезному гражданскому и уголовному наказанию.

В Канаде как работник, который отказался работать, так и представитель по безопасности и гигиене труда имеют права присутствовать на рабочем месте, в то время как предприниматель берет на себя обязательство провести расследование «на месте». Если работник все еще отказывается выполнять работу, после того как пред­приниматель принял меры исправительного характера, может быть начата срочная инспекция; пока она не вынесла решения, предприниматель не может требовать, чтобы работник выполнял эту работу, и, предполагается, должен обеспечить его альтерна­тивной работой во избежание потери заработка.

Работник, назначенный для замены отказавшегося работника, должен быть про­информирован об отказе предыдущего работника выполнять эту работу.

Класс профессионального риска

В системе социального страхования профессиональный риск оце­нивают для определения материальных затрат, связанных с компен­сацией потери заработка из-за утраты трудоспособности, для уста­новления соотношения этих затрат с уровнем производственного трав­матизма и профзаболеваемости.

Страховые тарифы устанавливают исходя из показателей отрас­ли (подотрасли) и определенного класса профессионального риска.

Заключение

Статья 212 ТК РФ обязывает работодателя информировать «ра­ботников об условиях и охране труда на рабочих местах, о су­ществующем риске повреждения здоровья и полагающихся им ком­пенсациях и средствах индивидуальной защиты».

В настоящее время есть сомнения в возможности получения до­стоверной информации о профессиональных рисках по санитарно-гигиеническим критериям для здоровья работника и классе профес­сионального риска.

Система определения профессионального риска для здоровья ра­ботников основана в основном на материалах аттестации рабочих мест и анализа профзаболеваемости. Аттестация рабочих мест про­ведена только в небольшом количестве организаций, да и сами ре­зультаты аттестации вызывают сомнения в ее достоверности.

Согласно официальной статистике профессиональная заболеваемость в Российской Федерации ничтожно мала, в 20 — 30 раз ниже, чем в США и странах Западной Европы.

Конечно, эти цифры не отражают истинное положение в нашей стране. Как мы уже говорили, в предыдущей лекции, по данным МОТ, в Российской Федерации 5 млн трудящихся имеют профес­сиональное заболевание. Отсюда и такая низкая продолжительность жизни в нашей стране.

По данным ВОЗ, средняя продолжительность жизни должна составлять 85 лет (в России средняя продолжительность жизни муж­чин — 58 лет).

Профессиональные заболевания во всем мире оказывают сильное влияние на про­должительность жизни. Так, например, у каждого работника, кому поставлен диаг­ноз пневмокониоза, продолжительность жизни сократится на 17 лет, а силикоза — на 22 года.

Следует отметить, что в нашей стране практически не учиты­вается и производственно обусловленная заболеваемость. Определение производственно обусловленной заболеваемости дано в Гигиенических критериях оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса (Руководство Р.2.755—99).

Производственно обусловленная заболеваемость — заболевае­мость (стандартизованная по возрасту) общими (не относящимися к профессиональным) заболеваниями, имеющая тенденцию к повыше­нию по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных услови­ях труда и превышающая таковую в профессиональных группах, не контактирующих с вредными факторами.

Имеется достаточно данных эпидемиологических исследований, ко­торые доказывают производственную обусловленность общих заболева­ний на конкретном производстве или в профессии, есть и методи­ческие подходы для научного обоснования производственной обуслов­ленности заболеваний. В соответствии с Руководством Р 2.2.1766—03 можно определить причинно-следственную связь нарушений здоровья с работой по данным эпидемиологических исследований.

В Руководстве Р 2.2.1766—03 представлены количественные кри­терии установления связи болезни с работой на основе эпидемиоло­гических данных различных профессиональных групп. В соответствии с этими критериями, если в обследуемой профессиональной группе относительный риск возникновения какого-то определенного заболе­вания по сравнению с контрольной группой выше в 1,4 раза, то это заболевание следует считать общим; если от 1,5 до 5 раз — про­фессионально обусловленным, свыше 5 раз — профессиональным. Таким образом, появилась возможность оценивать степени риска по их вкладу в нарушение здоровья: нулевая, малая, средняя, высо­кая, очень высокая, почти полная.

Подход России к решению этого вопроса расходится с позицией ВОЗ и МОТ.

Согласно концепции ВОЗ по медицине труда «работа и здоровье, работа и бо­лезни находятся в сложных взаимосвязях. Профессиональные болезни находятся как бы на одном полюсе спектра взаимосвязей здоровья и работы, где зависимость их от специфических причинных факторов полностью установлена, а сами факторы могут быть идентифицированы, измерены, в конечном счете, взяты под контроль. На дру­гом полюсе зависимость болезней от условий работы может быть слабой, непостоян­ной, неясной. В средней части спектра возможная причинная зависимость существу­ет, но ее сила и значимость могут быть различными. Поэтому физические, химичес­кие и вредные биологические производственные факторы, если их воздействие превышает нормативы, рассматривают как причинные факторы профзаболеваний. Условия тру­да, его характерные особенности наряду с другими факторами риска могут способ­ствовать развитию болезней, имеющих сложную многофакторную этиологию, таких как гипертензия, нарушения опорно-двигательного аппарата, хронические неспецифи­ческие респираторные заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; при повышенной распространенности их можно рассматривать как связан­ные с работой.

По существу, производственно обусловленные заболевания так же, как и профессиональные, причиняют вред здоровью. Следовательно, производственно обусловленные заболевания и профессиональные за­болевания нужно возмещать. Сейчас же эти два вида заболеваний проходят, в основном, как простые общие заболевания.

Необходимо привести статистику этих заболеваний в соответствие с международными нормами. Вопросы предупреждения профессио­нальных заболеваний должны быть поставлены на уровень государ­ственный задач.

Конечно, для решения этого вопроса потребуются немалые мате­риальные затраты. Но ведь речь идет о здоровье нации.

Вложение денег в охрану здоровья ведет к увеличению челове­ческого капитала общества. В отличие от дорог и мостов, чья ин­вестиционная ценность со временем уменьшается в связи с износом, капиталовложения в сферу охраны здоровья будут приносить соци­альный доход на всем протяжении жизни нынешнего и большей части жизни следующего поколения.

Страны, вкладывающие наибольшие средства в охрану труда и по­вышение его безопасности, имеют наивысшую производительность труда и сильную экономику, в то время как страны с низким уров­нем инвестиций имеют низкую производительность и слабую эконо­мику.

Подсчитано, что в среднем каждый работник вносит около 10000 $ в копилку ежегодного национального дохода. Очевидно, что он яв­ляется своего рода двигателем народного хозяйства и этот двигатель следует содержать в хорошем состоянии.

Вопросы к теме 1.2