Руководитель проверки ________________________________________________

должность, фамилия, инициалы

С участием __________________________________________________________

должность, фамилия, инициалы участников

Предмет проверки ____________________________________________________

вид проверяемой продукции (товаров, работ, услуг)

Проверке подлежит соблюдение требований, установленных Законами РФ «О техническом регулировании», «О сертификации продукции и услуг», «Об обеспечении единства измерений», «О защите прав потребителей», Федеральным законом «О качестве и безопасности пищевых продуктов», а также _____________________________________________________________

наименование нормативных документов (ГОСТ, правил)

Действительно при предъявлении удостоверения Главный государственный инспектор

(заместитель Главного государственного инспектора)

(наименование субъекта (региона) РФ)

по надзору за государственными стандартами

и обеспечением единства измерений _________ _________________________

М.П. подпись инициалы, фамилия

С распоряжением ознакомлен(а) «_____» _______________ 200___г.

____________________________ __________ ___________________

руководитель или иное должностное лицо, подпись инициалы, фамилия

индивидуальный предприниматель

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Форма акта отбора образцов

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ И МЕТРОЛОГИИ (ГОССТАНДАРТ РОССИИ)

Наименование ЦСМ Госстандарта России, юридический адрес, телефон, факс

АКТ

Отбора образцов

«____» ______________ 200_г ________________________________

место составления акта

Мною, государственным инспектором по надзору за государственными стандартами и (или) обеспечения единства измерений - ____________________

____________________________________________________________________

должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего акт

у _________________________________________________________________

наименование субъекта хозяйственной деятельности, местонахождение

в присутствии ________________________________________________________

должности, фамилии, инициалы представителей

субъекта хозяйственной деятельности

отобраны образцы __________________________________________ продукции

указать стадию жизненного цикла

для проверки на соответствие требованиям _______________________________

наименование, обозначение нормативного документа

Наименование прове-ряемой продукции	Ед. изм.	Наименование, номер и дата выда- чи документа на партию продукции (номер изделия)	Размер пар- тии (в натуральном и стоимостном выражении в тыс. руб.)*	Дата изготовления	Кол-во (шт.) или масса (кг) отобранных образцов (проб)
					Для иденти- фикации (техническо- го осмотра)	Для испыта-ний
1	2	3	4	5	6	7

* При наличии нескольких наименований продукции в графе 4 должен быть подведен итог в стоимостном выражении.

Продолжение приложения 2

Доставку отобранных и печатанных (опломбированных) образцов (проб) продукции в ______________________________________________________________

наименование аккредитованной испытательной лаборатории (центра),

местонахождение

обеспечивает проверяемый субъект хозяйственной деятельности в __________-

дневный срок.

Государственный инспектор _____________ ___________________________

подпись инициалы, фамилия

Участники проверки:

_________________________ _______________ _______________________________

должность подпись инициалы, фамилия

________________________________ ____________________ ________________________________________

должность подпись инициалы, фамилия

________________________________ _____________________ ________________________________________

должность подпись инициалы, фамилия

Представители субъекта хозяйственной деятельности

_________________________ _______________ ________________________________

должность подпись инициалы, фамилия

________________________________ _____________________ _________________________________________

должность подпись инициалы, фамилия

________________________________ _____________________ _________________________________________

должность подпись инициалы, фамилия

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Форма протокола технического осмотра

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ И МЕТРОЛОГИИ (ГОССТАНДАРТ РОССИИ)

Наименование ЦСМ Госстандарта России, юридический адрес, телефон, факс