Методическая разработка к практическому занятию № 12 по теме «средства, влияющие на эфферентную иннервацию.
М, Н-ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ (АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ) СРЕДСТВА»
Цель занятия: Изучить основные группы средств, влияющих на эфферентную нервную систему, уметь выписать рецепт на лекарственное средство из группы антихолинэстеразных препаратов, знать его основные эффекты, показания к применению, нежелательные эффекты препарата, уметь выбрать наиболее рациональную лекарственную форму по показанию. Знать клинические симптомы отравления антихолинэстеразными средствами (ФОС) и меры помощи.
Анатомические и физиологические особенности вегетативных и соматических нервов.
Понятие о медиаторах и синаптических рецепторах.
Механизм синаптической передачи (на примере ацетилхолина).
Классификация лекарственных средств, влияющих на эфферентную иннервацию.
Принципиальная схема строения синапса
Функция симпатического и парасимпатического отделов нервной системы
Парасимпатическая нервная система
1,2,4,5 - сужение; 3 - усиление секреции; 6 - замедление; 7,13 - расслабление; 8 - уменьшение; 9,11 - усиление моторики; 10 - уменьшение секреции; 12 - сокращение
Симпатическая нервная система
14,15,17,18 - расширение; 16 - снижение секреции; 19 - ускорение и усиление сокращения; 20 - сокращение; 21 - усиление; 22,24 - ослабление моторики; 23 - усиление секреции; 25 - расслабление; 26 - возбуждение
A - сосуды головного мозга; B - зрачок; C - слюнные железы; D - периферийные сосуды; E - бронхи; F - сердце; G - мышца, поднимающая волос; H - потоотделение; I - желудок; J - печень; K - почка; L - надпочечник; M - кишечник; N - мочевой пузырь; O - половые органы
ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
М,Н-холиномиметики (антихолинэстеразные средства).
Механизм действия и классификация антихолинэстеразных средств.
Неостигмин (прозерин): эффекты, связанные с возбуждением М-холинорецепторов (влияние на глаз, кишечник, мочевой пузырь, бронхи, железы, сердце) и Н-холино-рецепторов (ганглии и скелетные мышцы). Показания к применению неостигмина, побочные эффекты.
Физостигмин, галантамин, дистигмин, амбеноний (оксазил): особенности действия и применения.
Армин, особенности действия и применения.
Отравления ФОС: симптомы и меры помощи. Использование антидотов – дипироксим, изонитрозин.
Выписать рецепты, указать групповую принадлежность, основные фармакологические эффекты, показания к применению, нежелательные эффекты:
Neostigminum - 0,05% р-р в амп. по 1 мл, 0,015 в табл. и 0,5% р-р, глазные
капли.
Atropini sulfas - 0,1% р-р в амп. по 1 мл (при отравлении).
ФОСФАКОЛ. Phosphacolum - флаконы по 10 мл 0, 013% и 0, 02% растворов
ПИЛОКАРИНА ГИДРОХЛОРИД (Pilocarpini hydrochloridum) порошок; глазные капли 1-2% раствор во флаконах по 5 и 10 мл, мазь глазная - 1% и 2%, глазные пленки, содержащие по 2, 7 мг пилокарпина),
АЦЕКЛИДИН (Aceclidinum) - aмп. - по 1 и 2 мл 0, 2% р-ра; 3% и 5% - глазная мазь.
АТРОПИН (Atropini sulfas; таблетки 0, 0005; ампулы 0, 1% - 1 мл; 1% глазная мазь).
ПЛАТИФИЛЛИН. (Platyphyllini hydrotartras: таблетки по 0, 005, а также ампулы по 1 мл - 0, 2%; глазные капли - 1-2% раствор).
СКОПОЛАМИН (гиосцин) Scopolominum hydrobromidum. Выпускается в ампулах по 1 мл - 0, 05%, а также в виде глазных капель (0, 25%).
МЕТАЦИН - (Methacinum: в таблетках- 0, 002; в ампулах 0, 1% - 1 мл.
Бензогексоний - Benzohexonium(табл. по 0, 1 и 0, 25; амп. по 1 мл - 2, 5%).
Пентамин – Pentaminum. Pentaminum (амп. 1 и 2 мл - 5%)
ЛОБЕЛИН (Lobelini hydrochloridum: амп. 1% по 1 мл)
Цититон - Cytitonum
прозерин – Proserinum
Препараты красавки (белладонны) – Tinct. Exfr. Belladonnae
Подготовьтесь к ответам на вопросы тестового контроля:
1. Какие физиологические эффекты вызывает ацетилхолин?
2. Локализация М-холинорецепторов.
3. Локализация Н-холинорецепторов.
4. Какие препараты относятся к антихолинэстеразным средствам?
5. Что характерно для механизма действия антихолинэстеразных средств: на какие
рецепторы оказывают действие, блокируют или возбуждают, действие на рецепторы
прямое или опосредованное?
6. Основные фармакологические эффекты антихолинэстеразных средств.
7. Показания к применению антихолинэстеразных средств.
8. Нежелательные эффекты антихолинэстеразных средств.
9. Какие симптомы характерны для отравления ФОС?
10. Каковы меры помощи при отравлении ФОС?
М-ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
1. Локализация и классификация М-холинорецепторов.
2. М-холиномиметики:
Мускарин, симптомы отравления (влияние на глаз, кишечник, бронхи, железы, сердце), меры помощи.
Пилокарпин, влияние на глаз, показания к применению, нежелательные эффекты.
Ацеклидин, основные эффекты, показания к применению, нежелательные эффекты.
3. М-холиноблокаторы:
Атропин, источники получения, механизм действия, влияние на глаз, кишечник, желче- и мочевыводящие пути, желудок, бронхи, железы, сердце; показания к применению, побочные эффекты. Особенности действия и применения препаратов красавки, платифиллина, скополамина, гомотропина, тропикамида, метацина, ипратропиума бромида (атровент).
«Селективные» М1-холиноблокаторы: пирензепин (гастроцепин), особенности фармако-динамики и применения.
Отравление М-холиноблокаторами: симптомы и меры помощи.
Н-ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Локализация Н-холинорецепторов. Никотин, двухфазность действия. Борьба с табакокурением, препараты никотина: никотинелл TTS*, никоретте.
Н-холиномиметики:
Цититон, влияние на дыхание, применение.
3. Н-холиноблокаторы:
Ганглиоблокаторы – бензогексоний, пентамин, гигроний, имехин и др., механизм действия, влияние на сосуды, показания к применению, побочные эффекты, симптомы отравления и меры помощи.
Миорелаксанты – тубокурарин, пипекуроний (ардуан), дитилин (листенон), диоксоний, классификация по механизму действия, влияние на скелетную мускулатуру, последовательность «выключения» групп мышц, показания к применению, возможные осложнения и меры помощи.
Подготовьтесь к ответам на вопросы тестового контроля:
4. Какие препараты относятся к группе М-холиномиметиков?
5. Основные фармакологические эффекты М-холиномиметиков.
6. Показания к применению М-холиномимметиков.
7. Какие симптомы характерны для отравления мускарином?
8. Каковы меры помощи при отравлении мускарином?
9. Какие препараты относятся к группе М-холиноблокторов?
10. Основные фармакологические эффекты М-холиноблокаторов (на примере атропина).
11. Показания к применению М-холиноблокаторов (на примере атропина).
12. Нежелательные эффекты М-холиноблокаторов (на примере атропина).
13. Какие симптомы характерны для отравления М-холиноблокаторами?
14. Каковы меры помощи при отравлении М-холиноблокаторами?
15. Какие препараты относятся к группе Н-холиноблокаторов?
16. Какова последовательность расслабления групп скелетных мышц под влиянием
миорелаксантов?
17. Каковы меры помощи и средства, используемые для прекращения действия
антидеполяризующих миорелаксантов?
18. Основные фармакологические эффекты ганглиоблокаторов (на примере пентамина).
19. Показания к применению ганглиоблокаторов (на примере пентамина).
20. Нежелательные эффекты ганглиоблокаторов (на примере пентамина).