Классификация.
Общепринятой классификации хронического бронхита на это время нет. Наиболее часто в клинической практике используют классификацию И.Р.Палеєва и співавт. (1990).
1. Хронический простой необструктивный бронхит.
2. Хронический гнойный необструктивный бронхит.
3. Хронический обструктивный бронхит.
4. Хронический гнойно-обструктивный бронхит.
5. Геморагічний бронхит.
6. Фибринозный бронхит.
Основные рубрики диагноза хронического бронхита.
1. Форма.
2. Наличие или отсутствие обструктивного синдрома.
3. Фаза процесса, степень обострения.
4. Характер хода.
5. Ускладненя.
Варианты хода хронического бронхита.
1. Латентный.
2. С редкими обострениями.
3. С частыми обострениями.
4. Непрерывно рецидивуючі.
Лечение.
Лечение хронического бронхита, объем лечебных и реабилитационных мероприятий зависит от меры тяжести заболевания, характера функциональных нарушений. 1. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Показанием к назначению антибиотиков есть обострения хронического бронхита с признаками активного зажигательного процесса - выделением гнойной мокроты, повышением температуры тела, изменения гемограми, усилением одышки. Важно придерживаться принципа етіотропності - препарат назначают после определения чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, выделенных из мокроты путем посева мокроты на питательные среды. Діагностично значащим есть выделения микробов в концентрации 1 млн микробных тел в 1 мл мокроты. Быстрый ориентировочный бактериологический диагноз можно поставить при микроскопии мазков мокроты, выкрашенных по Грамму.
При обострении хронического бронхита всегда используют антибиотики, эффективные и для лечения пневмококковых и гемофільних инфекций. При выделении пневмококку назначают пеніциллін, ерітроміцин, ампіциллін. При наличии пеніциллінстійкого стафилококку - оксациллін, метициллін. При стафілококах с неизвестной чувствительностью применяют оксациллін, метіциллін, бензилпеніциллін.
Критерием правильного выбора препарата есть положительная динамики на протяжении 2-3 дней лечения. При малой эффективности препарата или вторичной резистентности к нему препарат отменяют.
Преимущество отдается новым антибиотикам с широким спектром действия и высокой эффективностью. Рядом с ентеральним, возможное аэрозольное введение антибиотиков при отсутствии бронхроспастичного синдрома - половину средней разовой терапевтической дозы препарата растворяют в 0,5% растворе новокаина. Перед ингаляцией проводят санацию дыхательных путей. Препараты назначают в середньотерапевтичних дозах с введением первой ударной дозы. Антибіотикотерапія не прекращается на протяжении всего курса лечения. Оптимальной есть монотерапія. Комплексирование антибиотиков допускается при неэффективности средньотерапевтичних доз. Антибіотикотерапія всегда объединяется с мероприятиями, которые улучшают бронхиальный дренаж.
При трудном обострении антибиотики назначают парентерально.
АМПІЦИЛЛІН применяют внутрішньом'язово по 0,5 г по 6 раз на пор.
ЦЕПОРИН (КЕФЗОЛ) - внутрішньом'язово по 0,5-1,0 г по 4 раза на пор.
МОРФОЦИКЛІН - внутрішньовенно по 0,15 г 2 раза на пор.
ГЕНТАМІЦИН - внутрішньом'язово по 1 мг на 1 кг весы 3 раза на пор.
ЦЕФУРОКСИМ - внутрішньовенно по 0,75 г по 3-4 раза на пор.
Преимущество отдают пеніциллінам надширокої антимикробного действия - азлоциллін, мезлоциллін и цефалоспорини второго или третьего поколения.
При лечении больных на хронический бронхит легкой и средней тяжести используют антибиотики широкого спектру действия.
ТЕТРАЦИКЛИН по 4,0 г на пор к появлению признаков улучшения, после этого по 2,0 г на пор, курс 10-14 дней.
ОЛЕТЕТРИН назначают по 0,25 г 4-6 раза на пор на 7-10 дней.
АМПІЦИЛЛІН по 0,25-0,5 г 4 раза на пор на 7-14 дней.
РОНДОМІЦИН по 0,2-0,6 г на пор.
ВІБРОМІЦИН по 0,2-0,6 г на пор.
Возможные отрицательные следствия лечения антибиотиками больных на хронический бронхит: аллергические реакции, провокация бронхоспазму, формирование антибіотикорезистентних штаммов, угнетение иммунных реакций, грибковые инфекции. Антибиотики поднимают витаминный баланс в организме, целесообразно объединения антибіотикотерапії с назначением витаминов А, С, группы В. При продолжительном употреблении антибіотіків параллельно проводят курс лечения протигрибковими препаратами (ністатин, леворин).