А) Сравнительная оценка терапии гипертонической болезни (амбулаторная ступень)

Вид терапии	Средняя стоимость $	Средняя эффективность Снижение АД	Коэффициент стоимость/эффективность ($/мм.рт.ст)
МОНОТЕРАПИЯ 1) Бета-блокаторы 2) Антагонисты кальция	0,85 7,24	25,20 28,1	0,85/25,2=0,034 7,24/28,1=0,26 Сумма 0,29
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ 1) Бета-блокатор+диуретик 2) Антагонист кальция +диуретик	2,38 4,43	30,80 33,60	2,38/30,80=0,08 4,43/33,60=0,13 Сумма 0,21

Вывод: Лечение комплексной терапией дешевле и эффективнее монотерапии

б) Сравнительная оценка терапии ГБ (амбулаторная ступень)

Вид терапии	Средняя стоимость $	Средняя эффективность Снижение АД	Р А С Ч Е Т Коэффициента Эффективности дополнительных затрат Кэдз = (С1-С2)/(Э1-Э2)
МОНОТЕРАПИЯ Бета-блокаторы Антагонисты кальция	0,85 (С1) 7,24 (С2)	25,20 (Э1) 28,10(Э2)	-6,43/(-2,9)=2,22
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ 1. Бета-блокатор+диуретик 2. Антагонист кальция +диуретик	2,38(С1) 4,43(С2)	30,80(Э1) 33,60(,Э2)	-2,05/(-2,8)=0,73

Положительное значение коэффициента – означает, что для достижения дополнительного эффекта на 1 единицу, необходимы дополнительные затраты

ЗАДАНИЕ 5. Метод «Затраты-полезность». Показатели качества жизни. Коэффициент полезности.

Алгоритм выполнения: а) Приведите примеры показателей качества жизни больных ГБ и методы их измерения. Подумайте, каким образом можно определить интегральную оценку и установить зависимость между затратами и качеством жизни.

б) Рассчитайте коэффициент полезности, который характеризует величину реальных затрат системы здравоохранения на сохранение или приобретение больными дополнительных месяцев или дней жизни с абсолютным качеством.

Примечание: Коэффициент полезности: Кп = (C1 – С 2) / (QALY1 – QALY2), где С1 и С2- стоимость лекарственной терапии, QALY1 и QALY2 – количественный показатель качества жизни, QALY= Э* КЖ, Э – эффективность лекарственной терапии, КЖ – интегральный показатель качества жизни, определенный по визуально-аналоговой шкале, которая позволяет дать количественную оценку общего статуса здоровья, рассчитав интегральный показатель качества жизни. Это так называемый «термометр здоровья» вертикальная линейка от 0 (самое плохое состояние здоровья) до 100 (самое хорошее состояние здоровья). Пациент делает отметку на «термометре» в месте, отражающем состояние его здоровья на момент заполнения.

а) Показатели качества жизни больных ГБ и методы их измерения

Критерии качества жизни	Пример	Методы измерения
Медицинские	Биохимические нарушения крови, уровень АД	Инструментальный, лабораторный
Функциональные	Усталость, сонливость,аппетит, работоспособность	Анкетирование
Психологические	Эмоциональное равновесие, настроение, стресс	Анкетирование
Социальные	Число предотвращенных осложнений, смертей,соц поддержка	Анкетирование

Выводы:

Нужно унифицировать все данные и привести их к опред. ед. измерения для возможной интегральной оценки.

б) Сравнительная оценка терапии ГБ (амбулаторная ступень)

Вид терапии	Средняя стоимость $	Средняя эффективность Снижение АД	Интегральный показатель качества жизни	QALY Э* КЖ	Р А С Ч Е Т Коэффициента Полезности $ Кп = (C1 – С 2) / (QALY1 – QALY2)
МОНОТЕРАПИЯ Бета-блокаторы Антагонисты кальция	0,85 (С1) 7,24 (С2)	25,20 (Э1) 28,10 (Э2)	0,48 0,56	12,1 15,74	-6,39/(-3,64)=1,76
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ 1. Бета-блокатор+диуретик 2. Антагонист кальция +диуретик	2,38(С1) 4,43(С2)	30,80 (Э1) 33,60 (Э2)	0,62 0,70	19,1 23,5	-2,05/(-4,4)=0,47

Выводы:

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­При комплексной терапии наблюдается более высокое КЖ, нежели чем при монотерапии

Блок С. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. При проведении фармакоэкономического исследования с целью изучения затрат на лечения шизофрении было выделено две группы больных по 25 человек одна группа мужчины, другая - и женщины. Исследователями мужчинам назначалась наиболее дешевая терапия, а женщинам назначалась терапия в соответствии с «золотым стандартом лечения» данной патологии. Было получено согласие всех больных на участие в данном исследовании. В результате был составлен отчет, в котором проведенное исследование было названо рандомизированным простым слепым клиническим исследованием. Сделайте вывод о правомерности сравнения указанных медицинских вмешательств и квалификации проведенного исследования.

Согласно ОСТ «Клин. Испыт.»

-исслед-ие не рандом, т.к. добров. Раздел. На 2 гр. По полов. Призн.

-исслед-ие не слепое,т.к. известна терапия и метод лечения для кажд. гр.

-иссл-ие контрол. Клинич.

Задача 2. Расставьте проведенные исследования в порядке увеличения значимости для оценки эффективности и безопасности медицинского вмешательства:

1. систематический обзор

2. ретроспективные сравнительные исследования на большой группе

3. проспективные рандомизированные исследования

4. формализованное мнение экспертов

5. большие проспективные сравнительные исследования

6. несравнительные исследования или исследования полученные на ограниченном числе больных

7. результаты лечения отдельных больных

4 7 6 2 5 3 1

Задача 3. В городской больнице, имеющей поликлинику и стационар, проводится фармакоэкономическое исследование затрат на лечение гриппа и его последствий. Для определения прямых затрат на лечение гриппа в амбулаторных условиях в Поликлинике использовались розничные цены на ЛС, установленные в аптеке «АСВ», находящейся рядом с поликлиникой. В стационаре для определения прямых затрат на ЛС используются оптовые цены дистрибьютора ЗАО «Пролек», у которого закупается большая часть ЛС. Будут ли замечания к отчету о проведенном исследовании.

При определении размера прямых затрат на лекарственные средства в денежном выражении используют:  - розничные цены на лекарственные средства в аптечной сети (при анализе расходов на амбулаторное лечение, а также в случаях,  когда лекарственные средства приобретаются непосредственно пациентом);  - оптовые цены фирм - дистрибьюторов при анализе расходов на лечение в стационаре (не менее 3-5 дистрибьюторов с обоснованием выбора).  Предпочтительно использовать усредненные показатели цен.  Источники информации о ценах на лекарственные средства и медицинские услуги должны быть представлены в отчете.

Задача 4. В процессе проведения экономического анализа затрат на лечение онкологических больных использовалась следующая методика: а) идентифицированы и описаны использованные ресурсы в терминах прямых медицинских затрат; 2) проведена количественная оценка указанных ресурсов в физических единицах; 3) проведена оценка каждого из используемых ресурсов в денежном выражении. Оцените полноту определения размера расходов.

Расчет затрат (определение размера расходов) в процессе экономического анализа включает в свой состав четыре этапа:  - идентификация и описание использованных ресурсов (перечень методов диагностики и лечения, лекарственных средств, времени затраченного медицинским, административным и вспомогательным персоналом, койко - дни в отделении определенного профиля и др.);  - количественная оценка указанных ресурсов в физических единицах (число койко - дней, сделанных хирургических операций,  число посещений врачом больного и число дополнительных консультаций специалистов, инструментальных и лабораторных тестов,  сестринских манипуляций и т.д.);  - оценка каждого из использованных ресурсов в денежном выражении (затраты на 1 день содержания койки, штатов, проведение лабораторного или инструментального теста);  - внесение поправок на неопределенность и время (дисконтирование). Рекомендуемый уровень дисконтирования без учета инфляции - 5% в год. Полный перечень видов затрат, учтенных при проведении исследования, приводится в отчете наряду с указанием источников информации о ценах. Рекомендуется также приводить в приложении цены на услуги и лекарственные средства, использованные исследователями при проведении анализа.