Виды и объемы медицинской помощи.
Каждый раненый и больной нуждается в проведении определенных диагностических и лечебных мероприятиях. В военное время нет возможности осуществлять необходимые лечебные мероприятия в одном месте. Поэтому приходится расчленять (эшелонировать) единый лечебный процесс на отдельные группы лечебно-профилактических мероприятий – виды медицинской помощи.
Вид медицинской помощи – определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, проводимых медицинским персоналом и личным составом войск военнослужащим при их ранениях (поражениях) и заболеваниях на поле боя и на этапах медицинской эвакуации.
Конкретный вид медицинской помощи определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих и наличием необходимого оснащения.
Раненым, пораженным и больным оказываются следующие виды медицинской помощи: первая (медицинская) помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.
На поле боя и этапах медицинской эвакуации оказывается определенный вид медицинской помощи. Но перечень этих мероприятий не всегда будет постоянным и будет зависеть от условий боевой и медицинской обстановки. В связи с этим существует еще одно важное понятие военной медицины – объем медицинской помощи.
Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых раненым и больным на поле боя или очагах санитарных потерь, а также на этапе медицинской эвакуации.
Объем медицинской помощи может быть полным и сокращенным (когда выполняется лишь неотложные мероприятия).
На месте ранения или в ближайшем укрытии, а также в местах сбора раненых и больных (посты санитарного транспорта, медицинские посты рот) первая (медицинская) помощь оказывается самими пострадавшими в порядке оказания само- и взаимопомощи, санитарами-стрелками, водителями-санитарами и санитарными инструкторами и другим медицинским персоналом;
доврачебная (фельдшерская) помощь – в медицинском пункте воинской части, подразделения объем медицинской помощи может сокращаться до доврачебной и расширяться до первой врачебной;
в медицинской роте, отдельном медицинском отряде соединения, МОСН основным видом медицинской помощи является первая врачебная в полном объеме, но может сокращаться до неотложных мероприятий первой врачебной помощи и расширяться до квалифицированной медицинской помощи;
в ВПГ, районных, городских больницах медицинская помощь раненым будет оказываться в объеме квалифицированной;
в многопрофильных городских, областных, республиканских больницах (специализированных больничных койках) – специализированная.
К оказанию медицинской помощи предъявляются требования: преемственность, последовательность и своевременность.
Выполнение таких требований, как преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи достигается:
проведением лечебно-профилактических мероприятий на этапах эвакуации в определенной последовательности (наращивание лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации по мере их удаления от поля боя);
единым пониманием возникновения и течения патологических процессов у раненых и больных, использованием единых принципов и методов лечения;
четким ведением медицинской документации.
При оказании медицинской помощи особое значение имеет своевременность ее оказания. Медицинская помощь должна быть оказана в такие сроки, которые позволяют сохранить жизнь пострадавшему и предупредить развитие тяжелых осложнений, тогда она считается оказанной своевременно.
Своевременность достигается четкой организацией розыска, вывоза и выноса пострадавших, их быстрейшей транспортировкой на медицинские пункты и в лечебные учреждения, правильной организацией работы этапов медицинской эвакуации, повышением мобильности подразделений и частей медицинской службы, приближением помощи к пострадавшему.
Опыт медицинского обеспечения в период Чеченского конфликта показал одну характерную закономерность.
Основной вид помощи, оказываемой на догоспитальных этапах медицинской эвакуации (медицинских пунктах, ротах, отрядах) – первая врачебная. Цель – полноценная предэвакуационная подготовка раненых перед эвакуацией в лечебные учреждения, где им будет оказана специализированная медицинская помощь
Квалифицированная хирургическая помощь является вынужденным мероприятием и организуется на тех направлениях, где отсутствует возможность постоянной эвакуации на этапы, оказывающие специализированную медицинскую помощь.
Следовательно, необходимо приблизить специализированную помощь (сократить сроки оказания) к районам возникновения санитарных потерь. Приближение (сокращение сроков) специализированной хирургической помощи может быть организовано двумя способами.
Первый из которых, концепция «неотложной специализированной помощи» (специализированная помощь на базе лечебной организации, оказывающей квалифицированную медицинскую помощь) осуществляется в военных полевых госпиталях, медицинском отряде специального назначения, усиленном группами медицинского усиления, специализированным лечебно-диагностическим оснащением.
Второй, концепция «ранней специализированной помощи» – организация экстренной эвакуации в специализированные лечебных организациях Министерства обороны и Министерства здравоохранения.