Топографическая перкуссия

Целью исследования является

• определение верхних границ легких: высоты стояния верхушек легких спереди и сзади, ширины полей Кренига;

• определение нижних границ легких;

• определение подвижности нижнего легочного края.

При топографической перкуссии палец-плессиметр располагается параллельно определяемой границе; перкуссию ведут от ясного звука к тупому; граница органа отмечается по стороне пальца-плессиметра, обращенного в сторону органа, дающего ясный легочный звук.

Определение верхних границ легких производится путем перкуссии легочных верхушек спереди над ключицей или сзади над остью лопатки. Спереди палец-плессиметр устанавливают над ключицей и перкутируют вверх и медиально до притупления звука (кончик пальца при этом должен следовать по заднему краю кивательной мышцы). Сзади перкутируют от середины надостной ямки по направлению к VII шейному позвонку. В норме высота стояния верхушек легких определяется спереди на 3-4 см выше ключицы, а сзади находится на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Больной находится в положении стоя или сидя, а врач – стоя. Перкуссия проводится слабым ударом (тихая перкуссия).

Определение ширины полей Кренига: палец-плессиметр кладут на середину края трапециевидной мышцы сзади. Направление пальца проходит перпендикулярно переднему краю трапециевидной мышцы. Пальцем-молоточком наносят слабые удары по пальцу-плессиметру. Перемещая палец-плессиметр кнутри, продолжают перкуссию. По изменению перкуторного звука с громкого на тупой отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному кнаружи (внутренняя граница поля Кренига). После этого палец-плессиметр возвращают в исходное положение и продолжают перкуссию, перемещая палец-плессиметр кнаружи. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенного кнутри (наружная граница поля Кренига). После этого сантиметровой лентой измеряют расстояние от внутренней границы поля Кренига до наружной (ширина поля Кренига). Аналогичным образом определяют ширину поля Кренига другого легкого. У здорового человека ширина полей Кренига составляет 4-6 см.

Основные причины изменения высоты стояния верхушек и ширины полей Кренига

Уменьшение высоты стояния верхушек легких и сужение полей Кренига наблюдаются в результате

• сморщивания верхушек легких при туберкулезе;

• пневмонии с локализацией в верхушках;

• пневмосклерозе верхушек;

• обтурационного ателектаза верхних участков легких при бронхокарциноме.

Увеличение высоты стояния верхушек легких и расширение полей Кренига наблюдается при эмфиземе легких.

Определение нижней границы легких

Определение нижней границы правого легкого – перкуссия проводится в определенной последовательности по следующим топографическим линиям:

• по правой окологрудинной линии;

• по правой срединно-ключичной линии;

• по правой передней подмышечной линии;

• по правой средней подмышечной линии;

• по правой задней подмышечной линии;

• по правой лопаточной линии;

• по правой околопозвоночной линии.

Определение нижней границы левого легкого: перкуторное определение нижней границы левого легкого производится аналогично определению границ правого легкого, но с двумя особенностями. Во-первых, перкуссия ее по окологрудинной и срединно-ключичной линиям не проводится, так как этому препятствует сердечная тупость. Во-вторых, перкуссия по каждой топографической линии прекращается при изменении ясного легочного звука на притупленный по лопаточной, околопозвоночной и задней подмышечной линиям и на тимпанический – по передней и средней подмышечным линиям. Такая особенность обусловлена влиянием газового пузыря желудка, занимающего пространство Траубе.

Нормальное положение нижних границ легких

Срединно-ключичная линия – VI ребро (только справа);

передняя подмышечная – VII ребро (с обеих сторон);

средняя подмышечная – VIII ребро (с обеих сторон);

задняя подмышечная – IX ребро (с обеих сторон);

лопаточная – X ребро (с обеих сторон);

околопозвоночная – остистый отросток XI грудного позвонка (с обеих сторон).

.Причины изменения нижних границ легких

Смещение нижних границ легких вниз

• астеническая конституция;

• во время приступа бронхиальной астмы;

• низкое стояние диафрагмы;

• эмфизема легких;

• общий висцероптоз;

• кахексия.

Смещение нижних границ легких вверх

• гиперстеническая конституция;

• высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность, гепатоспленомегалия, пневмоперитонеум);

• пневмофиброз (пневмосклероз) нижних долей легких;

• ателектаз нижних долей легких;

• резекция нижних долей легких;

• скопление жидкости или воздуха в плевральной полости.